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室性心律失常的
治疗策略
ManagingStrategies
ofVentricularArrhythmias成都医学院第一附属医院心内科周鹏
心律失常的普遍性人的一生，心律失常发生率几乎100%。仅在发生年龄、时间、种类、持续时间、伴发症状存在差异。
一、室性心律失常包括室性早搏室性心动过速心室扑动心室颤动
心律失常对人体危害取决于：1，心率快慢：心率＜50bpm或＞160bpm会导致血动力学紊乱。2，房室分离：一旦发生房室分离，危害明显大于不分离者。3，是否伴有器质性心脏病：心侓失常与器质性心脏病虽各自独立，却相互关联，进而产生叠加效应。
室性心律失常
与心源性猝死（SCD）相关
全球：9,000,000/年；平均生还率小于1％西欧：300,000/年；平均生还率2-3%美国：250,000-350,000/年中国：心血管疾病致死1,500,000/年
ReasonsofSCDAlbertCM.Circulation.2003;107:2096-210112%
Otherreasons88%
Arrhythmias
UnderlyingArrhythmiasofSuddenCardiacArrestTorsadesdePointes
13%VT
62%Bradycardia
17%PrimaryVF
8%BayésdeLunaA.AmHeartJ1989,117:151-159.
二、心律失常发生机制1，异常自律性：细胞内ca2﹢平衡失调致冲动发放异常。2，折返异常：细胞间传导异常形成折返:a，由局部心肌细胞引起的称微折返b，大块心肌或整个心脏引起的称大折返3，心电学不均一性：多种因素（基因异常、藥物、心搏频率、温度、电解质）可影响心肌三层之间心电不均一，造成折返。可发生在正常心脏，更易发生在心脏扩大及心室肥厚。
心律失常发生的相关因素1，基本因素：基因多态性、器质性心脏病（心肌炎、心肌缺血、心衰）、心肌重构（结构和电学重构）、2，易感心脏：心脏内存在心律失常发生的基质解剖性折返、心肌内瘢痕、纤维化、心律失常相关基因异常。３，促发因素：肾上腺素能Ｎ兴奋、急性心肌缺血发作、室壁张力增强、致心律失常药物。
三、心脏猝死危险因素既往发生过心脏猝死事件，30-50%SCD生还者会在一年内复发既往发生过室性心动过速(VT)心肌梗塞后的患者(MI)冠状动脉疾病(CAD)心衰患者肥厚性心肌病(HCM)LQT和Brugada综合症
频发,多源PVC---是SCD独立危险因子NSVT非持续性室性心动过速---也是SCD的独立危险因子,特别在心功能不佳的患者预后差LVEF40%---预后差WelchPJ,etal.Managementofventriculararrhythmias.JACC19991）室性心律失常患者SCD风险
室性心动过速VT合并晕厥或EF40%增加SCD风险VT生存率20-50%
室性心动过速常发生于各种器质性心脏病患者，临床症状与心室率，持续时间，基础心脏病有关。主要症状为：低血压、少尿、气促、心绞痛、晕厥等
室速的心电图特征3个以上连续的室性早搏。QRS畸形，时限0.12s，继发性ST-T改变。心室率常为100~250次/I，心律规则或略不规则。P、QRS无固定关系（房室分离）。心室夺获与室性融合波。
FuttermanLG.AmJCritCare.1997;6:472-482.DemirovicJ.ProgrCardiovascDis.1994;37:39-48.MossAJ.NEnglJMed.1996;335:1933-1940.FriedlanderY.Circulation.1998;97:155-160.2）冠状动脉缺血性心脏病90%SCD患者尸解提示存在CHDSCD发生前,50%以上患者具有症状
MyerburgRJ.HeartDisease,AtextbookofCardiovascularMedicine.5thed,Vol1.
Philadelphia:
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