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十二指肠损伤

十二指肠解剖特点十二指肠分为四部分，即十二指肠上部、十二指肠降部、十二指肠水平部及十二指肠升部。其中十二指肠降部、十二指肠水平部位于腹膜后，为腹腹外位器官，余为腹膜内位器官。

腹膜后间隙解剖腹膜后间隙是以腹后壁壁层腹膜为前界，腹横筋膜为后界，上起横膈，下达盆腔的立体间隙。

腹膜后间隙划分关于腹膜后间隙的划分，普遍接受的观点是Meyers于20世纪60年代末70年代初在Congdon解剖工作研究的基础上提出的，即以肾筋膜为主要标志，将腹膜后间隙分为︰⑴肾旁前间隙﹙APS﹚，位于后腹膜与肾前筋膜﹑侧锥筋膜之间。⑵肾周间隙﹙PS﹚位于肾前﹑后筋膜之间，呈倒置的锥形。⑶肾旁后间隙﹙PPS﹚，位于肾后筋膜﹑侧锥筋膜和腹横筋膜之间。

Drawingillustratestherecentlymodifiedtricompartmentmodel,whichreflectstheunderstandingthattheperirenalfasciaislaminarandvariablyfusedandthereareinterfascialconnectionsbetweenthespaces.Theretromesentericplane(RMP),retrorenalspace(RRS),andlateroconalspacearepotentialinterfascialcommunications.Perinephricseptarunbetweentherenalcapsuleandtheperinephricfascia,allowingsubcapsularfluidtocommunicatewiththeretrorenalspaceorretromesentericplane.APS=anteriorpararenalspace,PPS=posteriorpararenalspace,PS=perirenalspace(,).

腹膜后两侧同名间隙经内侧的通连肾旁前间隙：Meyers通过临床放射学观察到，肾旁前间隙内的积液或积气一般是局限于其来源一侧的。同时，他又指出由于胰腺特殊位置本身就是潜在的通道，可以说肾旁前间隙左右侧是相互通连的；间隙内注入对比剂后CT扫描也说明两侧是相通的。

肾周间隙：Tobin等用胚胎解剖学方法证实了1895年Cerota最早关于肾前，后筋膜的描述。并进一步指出，肾前，后筋膜绕主动脉和腔静腔与对侧同名筋膜相连续。推侧两侧肾周间隙经内侧相通。Mitchell和Meyers在胰腺和十二指肠后方，与围绕肠系膜根部血管的致密结缔组织融合，并不与对侧同名筋膜相续，这意味着两侧肾周间隙并不通连。

而Kneeland的尸体间隙灌注却发现两侧肾周间隙在L3-L5间任何平面以下越过下腔静脉和腹主动脉前方相通。Mindell的注射实验研究不仅证实Kneeland的结论，还进一步观察到造影剂并未环绕血管，仅在大血管前壁组成前述通道的后界，因而提出主动脉和下腔静脉并不在肾周间隙内，而在其后方。

临床CT观察表明，两侧肾周间隙内侧并没有明显的筋膜分隔，肾周间隙的血肿和气体在肾下极或更低的平面相通。

腹膜后间隙向上通连以往Meyers认为肾前后筋膜向上融合并续接于膈筋膜，因而肾旁前间隙向上与肝裸区相通，肾旁后间隙向上续于薄层的膈下筋膜，至于其向前和整个膈下关系并不明确。而Lim等用CT扫描发现在新鲜尸体上经右肾周间隙注入对比剂直接进入肝裸区，以充分的依据证明与肝裸区相通的是肾周间隙而不是肾旁前间隙。肾前后筋膜分别向上融合于后腹膜和膈下筋膜，因此理论上推测肾旁前后间隙不向上开放。

临床发现位于肝裸区的病变向下可直接进入右肾周间隙，反之，积于右肾周间隙的气体向上也可达肝裸区，一些位于右肾周的尿性囊肿甚至可延伸至纵隔和胸腔，这些均提示肾周间隙向上不仅能与膈下间隙相通，还可能通过膈肌裂孔或膈脚与纵隔相通。

腹膜后间隙向下通连以Rapropoulos为代表的学者认为肾筋膜锥在髂窝封闭成单一的多层筋膜，下方闭合。现在的学者多认为肾筋膜锥向下开放，锥口下三个间隙相互通连。Mindell等在注射实验研究中发现，肾旁前间隙大剂量注入对比剂﹝240-1000ml﹞，CT观察锥下、膀胱前、膀胱旁、骶前各间隙均充盈。

十二指肠损伤机制十二指肠损伤少见，多为上腹穿透伤引起。闭合伤引起者