2025抗凝剂皮下注射护理规范专家共识课件.pptxVIP

抗凝剂皮下注射护理规范专家共识专业护理规范与操作指南

目录第一章第二章第三章抗凝剂概述适应症与禁忌症注射技术与操作规范

目录第四章第五章第六章患者评估与教育并发症预防与管理监测与随访策略

抗凝剂概述1.

常用抗凝剂类型通过抑制凝血因子Xa活性发挥抗凝作用，具有生物利用度高、半衰期长等特点，临床常用于术后血栓预防和治疗深静脉血栓。低分子肝素钙注射液一种磺达肝癸钠类似物，选择性抑制Xa因子，无需常规监测凝血功能，适用于骨科大手术后VTE预防及急性冠脉综合征抗凝治疗。那屈肝素钙注射液从猪肠黏膜提取的低分子肝素，抗Xa/IIa比值高，出血风险相对较低，广泛用于血液透析抗凝和妊娠期血栓性疾病治疗。达肝素钠注射液

皮下脂肪组织血供较少，药物吸收缓慢平稳，可避免静脉给药导致的血药浓度峰谷波动，维持持续抗凝效果。稳定血药浓度腹部皮下注射避开大血管和神经，较肌肉注射出血风险降低50%以上，特别适合长期抗凝治疗患者。安全性高无需建立静脉通路，患者经过培训后可自行注射，显著提高治疗依从性，降低院内感染风险。操作便捷腹部（脐周5cm外）、大腿外侧、上臂三角肌等多部位可轮换注射，减少局部组织刺激和硬结形成。部位可选性皮下注射的优势

循证实践基础基于38篇高质量文献的系统评价和5项RCT研究的Meta分析，证实规范注射可使皮下出血发生率从23%降至9%。多学科协作由血管外科、护理学、药学等领域的27位专家组成工作组，经过3轮德尔菲法论证达成临床操作标准。临床需求驱动调查显示68%的护理人员存在注射技术不规范问题，该共识针对进针角度、捏皮手法等15项关键技术点作出明确规定。专家共识背景

适应症与禁忌症2.

VTE预防需求患者包括重大外科手术围术期患者、长期卧床的中高危VTE风险患者，以及存在高凝状态但物理预防措施无效者，需通过抗凝剂皮下注射降低血栓形成风险。VTE治疗患者涵盖深静脉血栓（DVT）合并肺栓塞（PTE）、急性周围型DVT伴血栓延伸、中央型/混合型DVT患者，以及癌症相关血栓、复发性VTE等特殊人群，需规范抗凝以阻止血栓进展。其他治疗领域患者如肝硬化合并门静脉血栓、急性脑静脉窦血栓、内脏静脉血栓等，需个体化评估后实施抗凝治疗。适用人群

活动性出血包括消化道出血、颅内出血、术后活动性创面渗血等，抗凝可能加重出血导致休克或器官功能障碍。严重凝血功能障碍如血友病、血小板计数50×10?/L、国际标准化比值（INR）显著异常等，抗凝治疗可能引发难以控制的出血事件。过敏史对特定抗凝剂（如肝素类）存在超敏反应或既往发生肝素诱导性血小板减少症（HIT）的患者禁用相关药物。010203绝对禁忌情况

需权衡风险的临床情况近期手术或创伤：非活动性出血但存在组织损伤（如脊柱穿刺后72小时内），需评估出血与血栓风险的平衡，必要时延迟抗凝或调整剂量。肾功能不全：低分子肝素等经肾代谢药物需根据肌酐清除率调整剂量，避免药物蓄积导致出血风险增加。要点一要点二需加强监测的特殊人群老年患者：因生理机能减退、合并用药多，需更频繁监测凝血功能及出血体征，优先选择半衰期短的抗凝剂。妊娠期妇女：部分抗凝剂可能通过胎盘屏障，需选择安全性证据充分的药物（如低分子肝素），并联合产科医师共同管理。相对禁忌评估

注射技术与操作规范3.

注射部位选择首选腹壁脐周5cm以外区域（避开脐周2cm），该区域皮下脂肪较厚、血管分布少，可减少出血和疼痛风险。注射点需距上次注射部位≥2cm，轮换定位卡可系统记录注射顺序。腹壁优先原则避免选择皮肤破损、瘀斑、硬结或瘢痕处，同时需避开腰带压迫区、手术切口及造瘘口周围，防止因局部循环异常影响药物吸收。禁忌区域评估对于消瘦患者或儿童，需捏皮形成明确皱褶后注射；肥胖患者应选择更长的针头（如25mm）以确保药物注入皮下层而非浅表脂肪。特殊人群调整

免排气操作预灌式注射器无需排气，保留0.1ml空气可推动药液完全注入，避免针尖残留药液刺激皮下组织。注射前轻弹针筒使气泡升至药液上方。规范消毒流程使用含0.45%-0.55%有效碘的棉签螺旋消毒两遍，直径≥5cm，待干时间＞30秒以充分发挥消毒效果，防止酒精未干导致的刺痛感。精准进针技术左手提捏皮肤形成高度约1cm的皱褶，右手持针垂直（90°）快速刺入，消瘦者角度可减至45°。推注时间持续10-30秒，避免快速注射引发局部压力骤增。拔针后处理注射完毕停留10秒再拔针，利用药液自身张力封闭针道。禁止按压或揉搓，仅用干棉签轻触止血，避免机械压迫导致毛细血管破裂出血。注射步骤详解

含防腐剂的多次使用型抗凝剂（如磺达肝癸钠）需单独标注开启时间，存放温度2-8℃，超过7天或出现浑浊即废弃，防止微生物污染导致注射部位感染。特殊剂型处理标准成人推荐4-8mm超薄壁针头，儿童/消瘦者用4mm针头，肥胖者（BMI＞30）可选8-12mm针头。过长的针