01呼吸系统疾病-07慢性肺源性心脏病.pptVIP

慢性肺源性心脏病

(chronicpulmonaryheartdisease)长治医学院内科学教研室

定义

简称慢性肺心病(chroniccorpulmonale)是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者

流行病学常见病患病率高地区差异随年龄增高而增加吸烟者高男女无差异冬春季节和气候骤变易出现急性发作

病因1支气管、肺疾病COPD最为多见2胸廓运动障碍性疾病胸廓或脊椎畸形、神经肌肉疾患3肺血管疾病4其他

发病机理和病理先决条件：肺组织结构和功能的不可逆性改变反复的气道感染、低氧血症肺血管阻力增加，肺血管结构重建肺动脉高压右心室肥厚、扩张

肺心病：右心壁增厚，右心腔扩张Corpulmonale

一、肺动脉高压的形成1肺血管阻力增加的功能性因素2肺血管阻力增加的解剖学因素3血容量增多和血液粘稠度增加二、心脏病变和心力衰竭三、其它重要器官的损害

(一)肺血管阻力增加的功能性因素高碳酸血症呼吸性酸中毒缺氧肺血管收缩痉挛肺动脉高压体液因素收缩血管物质扩张血管物质H+Ca2+内流神经因素

二、心脏病变和心力衰竭右心病变：右心室肥厚右心室扩大右心室功能衰竭左心病变：左心室肥厚左心衰竭三、其他重要器官的损害

临床表现发展缓慢急性加重期与缓解期交替出现原有肺、胸疾病的症状和体征肺、心功能衰竭征象其他器官损害的征象

一、肺、心功能代偿期(一)症状咳嗽、咳痰气促活动后可有心悸、呼吸困难乏力和劳动耐力下降

(二)体征发绀颈静脉充盈：胸腔内压升高肺气肿体征心脏体征：心音遥远、P2A2、肺动脉高压、三尖瓣区收缩期杂音、剑突下心脏搏动增强、肝界下移右心肥厚、扩张

二、肺、心功能失代偿期(一)呼吸衰竭1．症状呼吸困难加重头痛肺性脑病

2．体征明显发绀颅内压升高表现：球结膜充血、水肿、眼底视网膜血管扩张、视乳头水肿腱反射减弱或消失、病理反射周围血管扩张：皮肤潮红、多汗

(二)右心衰竭1．症状气促更明显心悸食欲不振、腹胀、恶心

2．体征发绀更明显颈静脉怒张：静脉压升高心率增快、心律失常、剑突下杂音肝肿大、压痛、肝颈回流征阳性下肢水肿、腹水

实验室检查一、X线检查

①右肺下动脉干扩张：横径≥15mm或右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07，或经动态观察较原右肺下肺动脉干增宽2mm以上。②肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm。③中心肺动脉扩张和外周分支纤细两者形成鲜明对比。④圆锥部显著凸出（右前斜位45°）或锥高≥7mm。⑤右心室增大。上述5项中具有一项即可诊断。

右下肺动脉干增宽肺动脉突出心尖上凸

二、心电图检查

①额面平均电轴≥90°

②V1R/S≥1

③重度顺钟向转位（V5R/S≤1）

④avRR/S或R/Q≥1

⑤Rv1+Sv51.05mv

⑥V1～3呈Qs、Qr、qr（需除外心肌梗塞）

⑦肺型P波：P电压≥0.22mv；或电压≥0.2mv，呈尖峰型，结合P电轴＋80°；或低电压时P电压1/2R，呈尖峰型，结合电轴+80°

慢性肺心病心电图改变图示：电轴右偏，顺钟向转位，肺性P波，V1导联QRS波群呈qR，V5R/S﹤1，Rv1+Sv5=1.5mV

三、超声心动图检查

①右心室流出道内径≥30mm。

②右心室内径≥20mm。

③右心室前壁的厚度≥5mm，或有前壁搏动幅度增强者。

④左/右心室内径比