（更新）非放射学中轴型脊柱关节炎诊疗指南（2024版）解读PPT课件.pptxVIP

非放射学中轴型脊柱关节炎诊疗指南(2024版)解读精准诊疗，守护脊柱健康

目录第一章第二章第三章疾病概述与诊断更新临床评估与病情监测治疗策略与方案选择

目录第四章第五章第六章随访管理与病情监测预后评估与康复管理临床实践常见问题解答

疾病概述与诊断更新1.

定义与流行病学特征疾病概念革新：非放射学中轴型脊柱关节炎（nr-axSpA）不仅包括X线平片无骶髂关节炎表现的患者，还涵盖低级别放射学异常者（如单侧≤2级或双侧1级骶髂关节炎），纠正了既往“完全无放射学异常”的认知偏差。流行病学特点：nr-axSpA是强直性脊柱炎（AS）的早期阶段或特殊亚型，好发于青壮年，HLA-B27阳性率较高，但并非诊断必需条件；女性患者比例可能高于经典AS，需警惕漏诊。疾病谱系定位：属于脊柱关节炎（SpA）谱系疾病，核心特征为炎性腰背痛、MRI显示活动性炎症（骨髓水肿），但未达到AS的放射学诊断标准（如X线骶髂关节分级≥Ⅲ级）。

影像学分层细化明确将低级别放射学异常（单侧≤2级/双侧1级骶髂关节炎）纳入nr-axSpA范畴，避免漏诊潜在进展病例，同时强调MRI骨髓水肿联合骨侵蚀判读以提高特异性。临床指标权重调整弱化单一HLA-B27依赖，强化“炎性腰背痛+关节外表现（如葡萄膜炎、附着点炎）”的临床综合评估，减少过度诊断风险。实验室检查优化CRP/ESR升高不再作为必要条件，但可作为疾病活动度评估的辅助指标，需结合临床症状动态解读。排除诊断强化新增需与纤维肌痛、机械性腰痛、感染/肿瘤等疾病的鉴别流程，尤其强调对非典型症状患者的全面排查。010203042024版诊断标准主要变更点

鉴别诊断要点表现为活动后加重、休息缓解，无晨僵或夜间痛，影像学无骨髓水肿或骶髂关节炎证据，CRP/ESR通常正常。机械性腰痛以广泛性疼痛和压痛点为特征，缺乏炎症标志物升高及影像学活动性炎症，常合并疲劳、睡眠障碍等非特异性症状。纤维肌痛如银屑病关节炎、炎症性肠病相关SpA，需通过皮肤/肠道病变、特征性影像学表现（如脊柱韧带骨赘）及病史综合鉴别。其他SpA亚型

临床评估与病情监测2.

标准化评估工具的重要性：采用国际公认的评估量表（如BASDAI、ASDAS）可量化患者症状严重程度，避免主观判断偏差，为治疗决策提供客观依据。动态监测的必要性：定期使用量表评估可追踪疾病进展和治疗应答，及时调整治疗方案，尤其对生物制剂疗效评价至关重要。患者自报告与医生评估结合：通过患者报告的疼痛、晨僵时长等数据与医生体格检查（如脊柱活动度）互补，全面反映疾病影响。010203症状评估量表规范应用

影像学检查标准规范影像学检查是nr-axSpA诊断和病情监测的核心手段，需严格遵循操作规范及判读标准，避免漏诊或过度诊断。

MRI技术规范：推荐使用STIR序列和T1加权像，重点观察骶髂关节及脊柱的骨髓水肿（STIR高信号）和结构性损伤（T1低信号骨侵蚀）。扫描范围需覆盖双侧骶髂关节全层及腰椎，层厚≤3mm以减少伪影。影像学检查标准规范

X线与CT的辅助作用：X线用于排除晚期结构改变（如骶髂关节≥2级硬化），但灵敏度低，不推荐作为早期诊断依据。高分辨率CT可检测微小骨侵蚀，适用于MRI禁忌或结果存疑时。超声的局限性：仅适用于外周关节和附着点炎的评估，对中轴病变分辨率不足。影像学检查标准规范

实验室指标与炎症标志物疾病活动度评估方法

CRP与ESR的临床意义：CRP升高（5mg/L）提示疾病活动，但约40%患者可能正常，需结合临床表现综合判断。ESR受多种因素干扰（如贫血），动态监测比单次检测更有价值。疾病活动度评估方法

HLA-B27的预后价值：阳性患者更易进展为AS，需加强随访和早期干预。·###复合评分系统的应用疾病活动度评估方法

疾病活动度评估方法ASDAS评分体系：包含背痛VAS、晨僵时长、患者整体评估及CRP/ESR，分为inactive（1.3）、low（1.3–2.1）、high（2.1–3.5）、veryhigh（3.5）四个等级。较BASDAI更客观，推荐作为临床试验和疗效评估的首选工具。

0102侧重主观症状（如疲劳、外周关节痛），适用于基层医院快速筛查，但需警惕安慰剂效应影响结果。BASDAI的适用场景：疾病活动度评估方法

治疗策略与方案选择3.

01作为一线治疗选择，通过抑制前列腺素合成有效缓解关节疼痛和晨僵症状，推荐使用双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布胶囊等COX-2选择性抑制剂降低胃肠道不良反应。首选症状控制药物02初始应足量使用2-4周评估疗效，症状控制后逐步减至最低有效维持剂量，避免长期高剂量使用导致肾功能损害和心血管风险增加。剂量滴定策略03与糖皮质激素联用可能加重消化道溃疡风险，需配合质子泵抑制剂；避免同时使用两种NSAIDs增加毒性。联合用药注意事项04定期评估BASD