急性上呼吸道感染临床路径县医院适用版.docxVIP

急性上呼吸道感染临床路径县医院适用版

患者入院后，接诊医师需详细采集病史，包括发病时间、主要症状特点（如发热的热型、最高体温及持续时间，咽痛的性质（刺痛、灼热感）及吞咽时是否加重，咳嗽的频率、有无咳痰及痰液性质（白色泡沫痰或黄色脓痰），流涕的性质（清涕、黏液涕或脓涕）及量的变化，伴随症状如头痛（部位、性质）、全身乏力、肌肉酸痛、食欲减退等），流行病学史（发病前1周内有无与类似症状患者密切接触史，是否处于流感流行季节，有无外出旅行史或聚集性发病情况）。随后进行全面体格检查，重点关注生命体征（体温、脉搏、呼吸频率、血压），一般状况（精神状态、神志是否清楚，有无急性病容），头颈部检查（咽部黏膜有无充血、水肿、滤泡增生，扁桃体大小（Ⅰ°-Ⅲ°）、有无肿大、表面是否有脓点或脓苔，腭垂是否水肿，颈部淋巴结有无肿大（部位、大小、活动度、压痛），鼻腔黏膜是否充血、肿胀，有无分泌物，鼻窦区有无压痛），胸部检查（双肺呼吸音是否清晰，有无干湿性啰音、胸膜摩擦音，呼吸节律是否规整），腹部检查（有无压痛、反跳痛，肝脾是否肿大，排除腹部感染性疾病），其他（有无皮疹、结膜充血等，鉴别其他发热性疾病）。

初步诊断确立后，结合县医院实验室条件，安排必要的辅助检查。常规检查项目包括血常规（采集静脉血2ml，使用全自动血细胞分析仪检测，重点关注白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（N%）、淋巴细胞百分比（L%）、单核细胞百分比（M%），病毒感染时WBC多正常或轻度降低（3.5-9.5×10?/L），L%可升高（40%），部分流感病毒感染可见M%升高（10%）；细菌感染时WBC常升高（10×10?/L），N%升高（70%），严重细菌感染时可伴核左移）、C反应蛋白（CRP，采集静脉血2ml，采用免疫比浊法检测，正常参考值0-10mg/L，病毒感染时CRP多正常或轻度升高（10-20mg/L），细菌感染时显著升高（20mg/L，甚至50mg/L），可作为判断细菌感染的重要参考指标）。尿常规（取中段尿10ml，检测尿蛋白、白细胞、红细胞，排除尿路感染（尤其对于以发热为主要表现而呼吸道症状不典型的患者），若尿白细胞5个/HP，需警惕泌尿系统感染）。根据患者具体情况，必要时进行咽拭子检查（流感流行季节，对高热伴头痛、肌肉酸痛的患者，采集咽拭子标本行甲型/乙型流感病毒抗原快速检测，15-30分钟出结果，阳性有助于流感诊断）、胸片检查（对咳嗽剧烈、持续超过3天，或肺部听诊闻及异常呼吸音（如干啰音、湿啰音），或发热持续超过5天的患者，拍摄胸部正位片，排除肺炎、肺结核等下呼吸道疾病，县医院DR设备可满足检查需求）。

治疗方案需根据病情严重程度及病因制定，以综合治疗为主。一般治疗强调卧床休息，避免劳累及剧烈活动，减少机体耗氧量；鼓励患者多饮水，每日饮水量成人1500-2000ml，儿童按体重计算（50-80ml/kg），少量多次饮用，以温开水、淡茶水或口服补液盐为宜，避免脱水；饮食选择清淡、易消化的食物，如米粥、面条、蒸蛋等，保证蛋白质（如牛奶、瘦肉）和维生素（新鲜蔬菜、水果，如橙子、苹果、菠菜）摄入，避免辛辣（辣椒、生姜）、油腻（油炸食品、肥肉）及过冷过热食物，减轻咽部刺激。对症治疗需针对不同症状精准处理：发热处理，当体温≥38.5℃或因发热导致明显不适（如头痛、肌肉酸痛）时，给予退热药物。成人首选对乙酰氨基酚，每次500mg，口服，每4-6小时1次，每日最大剂量不超过4g；或布洛芬，每次200-400mg，口服，每6-8小时1次，每日最大剂量不超过1200mg。儿童选用对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次）或布洛芬（5-10mg/kg/次），口服给药，避免肌内注射，两次用药间隔不少于4小时，24小时内不超过4次。物理降温作为辅助措施，体温38.5℃或服药后体温下降不明显时，可用温水（32-34℃）擦浴，擦拭部位为颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富处，每次15-20分钟，避免使用酒精擦浴（儿童皮肤娇嫩，易吸收中毒）及冷敷额头（可能引起寒战）。咽痛处理，含服西瓜霜含片（每次1片，每日3-4次）或草珊瑚含片（每次1片，每日4-6次），缓解局部不适；使用复方硼砂溶液（1:5稀释后）或生理盐水含漱，每次10-15ml，仰头含漱30秒后吐出，每日3-4次，保持口腔清洁，减少细菌滋生。咳嗽处理，干咳无痰者，给予右美沙芬镇咳，成人15-30mg/次，每日3-4次；儿童2-6岁5mg/次，6-12岁10mg/次，每日3-4次，避免用于有痰患者及痰多者。咳嗽伴咳痰且痰液黏稠不易咳出时，给予祛痰药物，如氨溴索（成人30mg/次，每日3次；儿童1.2-1.6mg/kg/日，分3次口服）、乙酰半胱氨酸（成人200mg/次，每日3次；儿童100mg/次，每日2-4次），或雾化吸入生理盐水（每次2-5ml