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胸闷咳嗽护理诊断及措施

一、胸闷咳嗽的定义与常见病因

胸闷咳嗽是临床常见的症状组合，二者常伴随出现，严重影响患者的呼吸功能与生活质量。胸闷表现为胸部压迫感、气促或呼吸不畅，咳嗽则是机体清除呼吸道异物或分泌物的保护性反射，但频繁剧烈的咳嗽会加重胸部不适。

（一）呼吸系统疾病

支气管哮喘：气道慢性炎症导致气道高反应性，接触过敏原（如花粉、尘螨）或冷空气后，出现反复发作的胸闷、喘息、咳嗽，多为干咳或咳白色泡沫痰。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）：长期吸烟、空气污染等因素损伤气道和肺组织，患者常表现为慢性咳嗽、咳痰，伴进行性加重的胸闷、气短，活动后症状更明显。

肺炎：细菌、病毒等病原体感染肺部，引起肺泡炎症，患者除胸闷咳嗽外，还可能出现发热、咳痰（可为黄色脓痰）、胸痛等症状。

肺栓塞：下肢深静脉血栓脱落阻塞肺动脉，导致肺部血液循环障碍，突发胸闷、胸痛、咯血、咳嗽，严重时可危及生命。

（二）心血管系统疾病

心力衰竭：心脏泵血功能下降，导致肺部淤血，患者会出现夜间阵发性呼吸困难、胸闷、咳嗽，咳粉红色泡沫痰是急性左心衰的典型表现。

冠心病：冠状动脉狭窄或阻塞，心肌供血不足，部分患者心绞痛发作时可伴随胸闷、咳嗽，疼痛多位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂。

（三）其他因素

环境因素：长期暴露于粉尘、烟雾、化学刺激性气体（如甲醛、氨气）中，可刺激呼吸道黏膜，引起胸闷、咳嗽。

心理因素：焦虑、紧张、压力过大等情绪问题，可能导致自主神经功能紊乱，出现胸闷、心悸、干咳等躯体症状，即“心因性咳嗽”。

药物副作用：某些药物（如血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利）可能引起干咳，部分患者会伴随胸闷不适。

二、胸闷咳嗽的护理评估

全面的护理评估是制定有效护理措施的基础，需从生理、心理、社会等多维度收集患者信息。

（一）症状评估

胸闷评估

发作时间与诱因：询问胸闷出现的时间（如晨起、夜间、活动后）、持续时长，以及是否与情绪激动、劳累、接触过敏原等因素相关。

严重程度：采用**数字评分法（NRS）**评估胸闷程度，0分为无胸闷，10分为最严重的胸闷，记录患者的评分及对日常活动（如行走、穿衣）的影响。

伴随症状：观察是否伴随胸痛、心悸、呼吸困难、头晕等症状，有助于判断病因。

咳嗽评估

咳嗽性质：区分干咳（无痰或痰量极少）与湿咳（伴有痰液），干咳常见于哮喘、咽炎，湿咳多见于肺炎、支气管炎。

痰液特征：观察痰液的颜色（白色、黄色、绿色、粉红色）、性状（泡沫状、黏液状、脓性）、量及气味，如黄色脓痰提示细菌感染，粉红色泡沫痰提示急性左心衰。

咳嗽频率与规律：记录咳嗽的频率（如偶尔、频繁、持续性），以及是否在夜间或晨起时加重。

（二）身体评估

生命体征监测：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度（SpO?），若SpO?＜93%，提示存在低氧血症，需及时干预。

肺部听诊：听诊双肺呼吸音，判断是否存在干啰音（如哮喘患者的哮鸣音）、湿啰音（如肺炎患者的水泡音）或呼吸音减弱（如气胸患者）。

胸部体格检查：观察胸廓形态（如桶状胸提示COPD）、呼吸运动是否对称，触诊有无胸膜摩擦感，叩诊判断肺部有无异常浊音或鼓音。

（三）辅助检查评估

影像学检查：胸部X线或CT可明确肺部病变（如肺炎、肺栓塞、肿瘤）；心电图、心脏彩超有助于排查心血管疾病（如心衰、冠心病）。

实验室检查：血常规（白细胞升高提示感染）、C反应蛋白（炎症指标）、血气分析（判断呼吸功能与酸碱平衡）、痰培养（明确感染病原体）等。

肺功能检查：用于评估气道阻塞程度，如FEV?/FVC（第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值）＜70%提示COPD，支气管舒张试验阳性提示哮喘。

三、常见护理诊断

根据评估结果，可确定以下常见护理诊断：

（一）气体交换受损

与气道阻塞、肺部炎症、肺淤血等导致肺通气/换气功能障碍有关。患者表现为胸闷、气促、呼吸频率增快（＞20次/分）、SpO?下降、发绀。

（二）清理呼吸道无效

与痰液黏稠、咳嗽无力、气道痉挛等导致痰液排出困难有关。患者表现为咳嗽频繁但痰液难以咳出，肺部可闻及湿啰音。

（三）活动无耐力

与缺氧、呼吸困难导致机体能量供应不足有关。患者表现为活动后胸闷、气短加重，无法完成日常活动（如穿衣、洗漱），需卧床休息。

（四）焦虑

与胸闷咳嗽反复发作、担心疾病预后、缺乏疾病知识有关。患者表现为紧张、烦躁、失眠，部分患者会频繁询问病情。

（五）知识缺乏

与患者及家属对疾病病因、治疗方案、自我护理方法不了解有关。表现为不遵医嘱用药、不良生活习惯（如继续吸烟）、病情反复。

四、针对性护理措施

（一）气体交换受损的护理

环境与体位护理

保持室内空气清新，定期开窗通风，室温控制在18～22℃，湿度50%～60%，避免烟雾、粉尘等刺激性物质。

指导患者采取舒适的体位：如半坐卧位或端坐位，可减少回心血量，减轻肺部淤血