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宫外孕破裂急救护理措施

宫外孕，医学上称为异位妊娠，是指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育。其中，输卵管妊娠最为常见，约占异位妊娠的95%。当胚胎在输卵管内不断生长，会导致输卵管壁破裂，引发腹腔内大出血，这是妇产科常见的急腹症之一，若不及时救治，可能导致失血性休克甚至死亡。因此，掌握宫外孕破裂的急救护理措施至关重要。

一、急救前的快速识别与评估

在急救措施实施前，快速、准确地识别宫外孕破裂的症状并进行初步评估，是挽救患者生命的关键第一步。

（一）典型症状识别

宫外孕破裂的症状通常具有突发性和进行性加重的特点，主要包括：

停经史：多数患者有6-8周的停经史，但也有部分患者因月经周期不规律或阴道不规则出血而误以为是月经来潮，需仔细询问。

腹痛：这是最主要的症状。初期可能表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当输卵管破裂时，会突然出现一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。疼痛可迅速扩散至全腹，刺激膈肌时可引起肩胛部放射性疼痛。

阴道出血：胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。少数患者阴道出血量较多，类似月经。

晕厥与休克：由于腹腔内急性大出血及剧烈腹痛，患者可出现晕厥，严重者会发生失血性休克。休克的严重程度与阴道出血量不成正比，而与腹腔内出血量及出血速度密切相关。患者会出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等症状。

（二）初步病情评估

在识别症状的同时，需迅速对患者的生命体征和病情严重程度进行评估：

生命体征监测：立即测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压。重点关注血压和脉搏，若血压低于90/60mmHg，脉搏细速（超过100次/分），提示可能已发生休克。

意识状态评估：观察患者是否清醒，有无烦躁不安、意识模糊或昏迷等情况。

腹部体征检查：进行简单的腹部触诊，注意有无压痛、反跳痛和腹肌紧张（腹膜刺激征）。若下腹部有明显压痛和反跳痛，尤以患侧为著，腹肌紧张轻微，出血较多时叩诊有移动性浊音。但需注意，在休克状态下，腹膜刺激征可能不明显。

阴道检查（仅限专业医护人员）：若条件允许且患者情况相对稳定，专业医护人员可进行阴道检查。可见阴道后穹隆饱满，有触痛。宫颈举痛或摇摆痛明显，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时引起剧烈疼痛，这是输卵管妊娠的主要体征之一。子宫稍大而软，内出血多时，检查子宫有漂浮感。

二、现场急救护理措施

一旦怀疑或确诊为宫外孕破裂，应立即启动急救流程，分秒必争地进行现场处理。

（一）紧急体位安置

立即将患者平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物或分泌物堵塞呼吸道引起窒息。同时，可将患者的下肢抬高15°-30°，有利于静脉回流，增加回心血量，改善脑部血液供应，减轻休克症状。

（二）保持呼吸道通畅与吸氧

迅速清除患者口腔、鼻腔内的呕吐物和分泌物，确保呼吸道通畅。给予高流量吸氧（4-6L/min），以提高血氧饱和度，改善组织缺氧状态。可使用鼻导管或面罩吸氧。

（三）建立静脉通路与液体复苏

立即建立两条以上的静脉通路，最好选择上肢肘正中静脉或贵要静脉等较粗的血管，使用18G或更粗的静脉留置针，以便快速补液和输血。

快速补液：迅速输入平衡盐溶液（如乳酸钠林格液）或生理盐水，开始时速度要快，一般在最初30分钟内输入1000-2000ml，以尽快恢复有效循环血量，纠正休克。

血液准备：立即通知医院血库，进行血型鉴定和交叉配血试验，为输血做好准备。若患者休克严重，应尽早输入全血或红细胞悬液，以补充血液携氧能力。

（四）严密监测病情变化

在急救过程中，需持续、动态地监测患者的病情变化：

持续心电监护：密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度等指标的变化，每5-15分钟记录一次。

观察症状与体征：注意腹痛的性质、部位、程度及范围的变化；观察阴道出血量、颜色；监测患者的意识状态、面色、皮肤温度和湿度等。

记录出入量：准确记录患者的液体输入量和尿量，若尿量少于30ml/h，提示休克未纠正或肾功能受损。

（五）心理护理与情绪安抚

宫外孕破裂起病急、病情重，患者及家属往往会感到极度恐惧和焦虑。急救人员应保持冷静、沉着，以专业的态度和娴熟的技术赢得患者及家属的信任。在急救过程中，用温和、简洁的语言向患者及家属解释病情和急救措施，缓解其紧张情绪，使其能积极配合治疗。

三、转运途中的护理要点

现场急救处理后，应尽快将患者转运至有条件进行手术治疗的医院。转运途中的护理质量直接影响患者的预后。

（一）转运前准备

与接收医院沟通：提前电话通知接收医院急诊科，告知患者的病情、初步诊断、已采取的急救措施及生命体征，以便医院做好相应的抢救准备，如手术间、血源、急救药品和设备等。

患者准备：确保患者静脉通路通畅，吸氧装置工作正常。若患者有呕吐，再次清理呼吸道。妥善固定各种管道，防止脱落。

物品准备：携带必要的急救药品（如升压药、止血药等）、急救设备（如简易呼吸