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医院卧床老人的护理措施

一、基础生活护理：维持生理需求与舒适状态

基础生活护理是保障卧床老人生存质量的核心，需围绕清洁、营养、排泄三大核心需求，建立标准化、精细化的护理流程。

（一）清洁护理：预防感染与皮肤损伤

皮肤清洁与保护

每日用温水擦拭老人全身皮肤，重点清洁腋窝、腹股沟、颈部等褶皱部位，动作轻柔避免摩擦。对于大小便失禁的老人，需使用pH值中性的清洁用品，清洁后涂抹皮肤保护剂（如氧化锌软膏），并及时更换潮湿的床单与衣物。关键原则：保持皮肤干燥、清洁，避免化学刺激。

口腔护理

每日早晚进行口腔清洁，使用软毛牙刷或口腔护理棉棒，配合温和的漱口水。对于无法自主漱口的老人，可采用棉球蘸生理盐水擦拭口腔黏膜、牙龈及舌面，预防口腔溃疡与吸入性肺炎。若老人佩戴假牙，需每日取下清洁并浸泡消毒。

头发与指甲护理

每周至少洗头1次，可采用床上洗头盆或侧卧洗头法，避免水流入耳。指甲需定期修剪，长度不超过指尖，避免抓伤皮肤。若老人有灰指甲等问题，需使用专用工具并做好消毒，防止交叉感染。

（二）营养支持：保障能量与营养摄入

膳食计划制定

根据老人的基础疾病（如糖尿病、高血压）、咀嚼能力及消化功能，制定个性化膳食方案。优先选择高蛋白、高纤维、易消化的食物，如鸡蛋羹、鱼肉泥、蔬菜粥等，避免辛辣、油腻及坚硬食物。每日保证1500-2000ml饮水量，分多次少量给予，预防便秘与脱水。

喂食技巧与安全

喂食时将老人床头抬高30°-45°，避免平躺进食。使用小勺缓慢喂食，每次喂食量不超过20ml，待老人完全吞咽后再喂下一口。若老人存在吞咽困难，需将食物打成匀浆膳或使用增稠剂，必要时采用鼻饲管喂食，确保营养摄入的同时预防呛咳与误吸。

（三）排泄护理：维护尊严与预防并发症

排便管理

每日固定时间（如早餐后）协助老人排便，养成规律排便习惯。若3天未排便，可遵医嘱使用开塞露或乳果糖，避免用力排便导致血压骤升或心脏负担加重。对于便秘老人，可顺时针按摩腹部（每次10-15分钟，每日2次），促进肠道蠕动。

排尿护理

对于尿失禁老人，可使用透气型成人纸尿裤，并每2-3小时更换一次，更换前用温水清洁会阴部。若老人需留置导尿管，需每日消毒尿道口2次，定期更换尿袋与导尿管，观察尿液颜色、量及性状，预防泌尿系统感染。

二、并发症预防：降低长期卧床的健康风险

长期卧床老人易出现压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症，需通过系统性干预降低风险。

（一）压疮预防与护理

压疮是卧床老人最常见的并发症之一，核心在于减轻局部压力、改善血液循环。

体位管理

每2小时协助老人翻身一次，翻身时采用“轴式翻身法”，避免拖、拉、推等动作损伤皮肤。可使用翻身枕、气垫床等辅助工具，将身体空隙处垫软枕，减轻骨隆突处（如骶尾部、髋部、足跟）的压力。

压疮评估与干预

每日使用压疮风险评估量表（如Braden量表）评估老人皮肤状况，若评分≤12分需启动高危护理方案。对于已出现的Ⅰ期压疮（皮肤发红但未破损），可涂抹赛肤润等皮肤保护剂；Ⅱ期及以上压疮需及时清创、换药，并根据情况使用负压引流或敷料覆盖，促进创面愈合。

（二）肺部感染预防：保持呼吸道通畅

体位引流与拍背

每日定时协助老人翻身、拍背，拍背时手指并拢呈空心掌，从下往上、从外向内轻轻叩击背部，每次10-15分钟，促进痰液排出。若老人痰液黏稠，可进行雾化吸入（如生理盐水+氨溴索），稀释痰液后再拍背。

呼吸功能锻炼

指导老人进行腹式呼吸与缩唇呼吸训练：取半卧位，双手放在腹部，用鼻缓慢吸气使腹部隆起，再用口缓慢呼气使腹部凹陷，每次训练10-15分钟，每日2-3次，增强呼吸肌力量，改善肺通气功能。

（三）深静脉血栓（DVT）预防：促进血液循环

被动运动与按摩

每日为老人进行下肢被动运动，包括踝关节屈伸、膝关节屈伸、髋关节旋转等，每个动作重复10-15次，促进下肢血液循环。同时按摩下肢肌肉（从脚踝向大腿方向），每次15分钟，每日2次，避免按摩患肢（如已发生DVT）。

物理预防措施

对于高风险老人（如术后、长期卧床），可使用梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置，促进静脉回流。若老人需长期卧床，可遵医嘱预防性使用抗凝药物（如低分子肝素），但需密切监测凝血功能，防止出血风险。

三、康复护理：维持功能与促进恢复

康复护理的目标是延缓肌肉萎缩、维持关节活动度、提高生活自理能力，需结合老人的身体状况制定个性化方案。

（一）肢体功能锻炼

关节活动度训练

每日进行全身关节被动活动，每个关节做屈伸、内收外展、旋转等动作，活动范围以老人无疼痛为宜，每个动作保持5-10秒，重复5-10次。重点关注肩、髋、膝等大关节，预防关节僵硬与挛缩。

肌力训练

根据老人的肌力水平选择合适的训练方式：肌力0-1级时，进行被动运动；肌力2-3级时，辅助老人进行主动运动（如借助床栏翻身、抬臀）；肌力4级以上时，指导老人进行