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昏迷病人排痰的护理措施
昏迷病人因意识丧失、咳嗽反射减弱或消失，呼吸道分泌物易积聚，导致肺部感染、肺不张甚至窒息等严重并发症。有效排痰是维持其呼吸道通畅、预防肺部并发症的关键护理环节。以下从评估与监测、基础护理措施、物理排痰技术、药物辅助排痰、机械辅助排痰及并发症预防六个方面，系统阐述昏迷病人排痰的护理措施。
一、排痰前的评估与监测
在实施排痰护理前，需全面评估病人情况，为制定个性化方案提供依据。
1.呼吸道状况评估
痰液性状：观察痰液的颜色（如黄色提示感染、粉红色泡沫痰提示肺水肿）、量（记录24小时痰液总量）、黏稠度（分为稀薄、中等黏稠、高度黏稠三级，黏稠度越高越难排出）及气味（恶臭提示厌氧菌感染）。
肺部体征：通过听诊判断肺部呼吸音是否清晰，有无湿啰音、痰鸣音或哮鸣音，明确痰液积聚部位；触诊有无语颤增强或减弱；叩诊判断有无浊音或实音，提示肺实变或胸腔积液。
2.基础状况评估
意识状态：昏迷程度（如浅昏迷、深昏迷）影响咳嗽反射的强弱，浅昏迷病人可能存在微弱咳嗽反射，深昏迷病人则完全消失。
生命体征：监测体温（发热提示感染）、心率（增快可能与缺氧或感染有关）、呼吸频率（增快提示呼吸功能不全）、血压（异常可能影响组织灌注）及血氧饱和度（低于90%提示缺氧，需立即处理）。
基础疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、脑血管疾病、神经肌肉疾病等，会影响排痰效果及耐受性。
二、基础护理措施
基础护理是排痰的前提，旨在改善呼吸道环境，促进痰液稀释与排出。
1.环境与体位护理
环境管理：保持室内空气清新，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，避免空气干燥导致痰液黏稠。可使用加湿器或地面洒水增加湿度。
体位护理：
抬高床头：昏迷病人常规抬高床头30°-45°，以减少胃内容物反流误吸，同时利于肺部扩张，促进痰液引流。
定时翻身：每2小时翻身1次，翻身时配合拍背，改变肺部受压部位，促进痰液松动。翻身顺序可从仰卧位→左侧卧位→右侧卧位→俯卧位（病情允许时），俯卧位需注意避免压迫面部及胸部。
2.呼吸道湿化
湿化目的：保持呼吸道黏膜湿润，稀释痰液，防止痰液结痂堵塞气道。
湿化方法：
气道内湿化：对于气管插管或气管切开病人，可通过呼吸机的湿化器（温度设置32-35℃）持续湿化气道，或每1-2小时经人工气道滴入生理盐水2-5ml（需严格无菌操作）。
空气湿化：如前所述，通过环境湿度调节实现，适用于未建立人工气道的病人。
3.口腔护理
护理频率：每日2-3次，使用生理盐水或口腔护理液清洁口腔。
护理意义：昏迷病人口腔自洁能力差，细菌易滋生并向下蔓延至呼吸道，引起肺部感染。口腔护理可减少口腔细菌定植，降低肺部感染风险。
三、物理排痰技术
物理排痰是通过机械力量促进痰液松动与排出的核心措施，需根据病人情况选择合适方法。
1.胸部叩击与振动
胸部叩击：
操作方法：操作者手指并拢弯曲成杯状（空心掌），从病人背部肺底由下向上、由外向内轻轻叩击，力度以病人不感到疼痛为宜，频率120-180次/分钟，每个部位叩击3-5分钟。
注意事项：叩击时避开脊柱、肩胛骨、胸骨、肋骨骨折部位及肾区；操作前可适当给予雾化吸入，增强效果；操作后协助病人咳嗽或吸痰。
胸部振动：
操作方法：在病人呼气期，操作者将手放在叩击部位，施加一定压力并快速振动，频率200-300次/分钟，与叩击交替进行，促进痰液松动。
2.体位引流
引流原理：利用重力作用，使肺部特定部位的痰液流向大气道，便于排出。
引流体位：根据痰液积聚部位选择体位，如：
肺上叶尖段：病人取坐位，身体稍向前倾。
肺下叶背段：病人取俯卧位，腹部垫枕，头偏向一侧，抬高床尾30°。
肺中叶：病人取仰卧位，右侧胸部垫高30°，头偏向左侧。
注意事项：引流时间每次15-20分钟，每日2-3次，餐前1小时或餐后2小时进行，避免引起呕吐；引流过程中密切观察病人生命体征，如出现呼吸困难、面色苍白等不适，立即停止。
3.有效咳嗽训练（适用于浅昏迷有微弱咳嗽反射者）
训练方法：操作者在病人呼气末，用手指轻压其环状软骨下方（气管部位），刺激咳嗽反射；或指导病人（如能配合）深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。
注意事项：咳嗽时需固定病人胸部或腹部（如使用腹带），避免因咳嗽导致伤口裂开或腹压过高。
四、药物辅助排痰
药物辅助排痰通过改变痰液的理化性质或促进呼吸道黏膜纤毛运动，增强排痰效果。
1.祛痰药物
黏液溶解剂：如乙酰半胱氨酸，通过分解痰液中的黏蛋白，降低痰液黏稠度，适用于黏稠痰液不易咳出者。可经雾化吸入或静脉滴注给药。
黏液调节剂：如氨溴索，促进呼吸道黏膜纤毛运动，增加浆液腺分泌，减少黏液腺分泌，使痰液稀释易咳出。可口服、静脉滴注或雾化吸入。
刺激性祛痰药：如愈创甘油醚，刺激胃黏膜，反射性引起呼吸道腺体分泌增加，稀释
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