最终版脑卒中肩痛肩关节半脱位.pptVIP

偏瘫肩痛

与肩关节半脱位2013.10.31

肩关节解剖广义的肩关节盂肱关节胸锁关节肩锁关节肩胸关节喙锁关节肩峰下间隙

肩关节解剖

可能引起肩痛的原因肩胛骨肱骨头运动规律的丧失肱骨头外旋不充分肱骨头在关节盂内下移不充分

引起疼痛性损伤的活动1帮助患者做床椅转移时牵拉其上肢2不正确地提起患者靠向轮椅靠背3护理活动中从远端抬起上肢

预防与治疗消除早期的疼痛症状床上的体位摆放较特殊的活动（肩部活动不以上肢为活动杠杆，活动前应先进行肩胛骨的充分松动，然后再运动上肢远端时，支持肩胛骨，使肩关节盂始终朝上、朝前的位置）增加被动活动度自主性手臂活动其他可能性治疗方法如局麻、冰疗、被动松动术

肩关节半脱位定义肩关节半脱位又称不整齐肩通常指偏瘫后早期出现的肱骨头在关节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现明显的凹陷。

临床表现发病时间多于病后头几周开始坐位等活动后发现。早期可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。后期可出现较剧烈的肩痛，合并肩关节活动受限

肩关节半脱位的预防当病人上肢处于弛缓性瘫痪时，保持肩胛骨的正确位置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。卧位应采取患侧卧位，使患侧上肢能负荷体重。在平卧时应在肩后部垫枕头，使肩关节向前突出。坐位患侧上肢的前臂放置在胸前的平板上每天用Bobath握手上举过头，保持几分钟。立位健侧手把患侧上肢托起肩托、三角巾吊带支持患侧上肢

刺激肩周围稳定肌的张力和活动①牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加。②快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。③关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力。

刺激肩周围稳定肌的张力和活动④患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。

肩关节无痛的全范围被动活动①肩胛-胸廓关节运动：治疗师一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被动地完成各个方向运动。②肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢,向前上方运动。

其他治疗方法理疗以低、中频电刺激为主神经肌肉电刺激（NMSE）干扰电疗法调制中频治疗仪经皮神经电刺激(TENS)电针针灸、推拿

思考1、护肩应用的利弊?