抗心功不全药.pptVIP

抗慢性心功能不全药

Drugsforthetreatmentofchronicheartfailure;1、熟悉强心苷类药物的常用制剂及其药动学特点；

2、掌握强心苷类药物对心脏的作用、作用机制及其特点。

3、掌握强心苷的临床应用、毒性反应、预防及治疗措施。

4、理解强心甙的给药方法。

5、了解非甙类正性肌力药的作用特点。;——心脏收缩和舒张功能障碍，动脉系供血不足，静脉系统（肺循环和体循环）淤血;慢性心衰症状;CHF;第一节正性肌力药

强心苷类（Cardiacglycosides，1775)

洋地黄毒苷

地高辛

毛花苷-C

毒毛花苷-K;;

;【药理作用】

(一）对心脏的作用(一正二负)

1.正性肌力作用:直接作用于心脏（在体、离体、体外培养细胞）收缩力加强、敏捷

特点：①心肌收缩效能

②衰竭心脏心排出量

③降低衰竭心脏心肌耗氧量

;①增强心肌收缩效能

;衰竭心脏→心收缩力↓↑→CO↓↑→交感活性↑↓→外阻↑↓

恶性循环

CO进一步减少

;①室壁张力=P(室内压)×R(心室半径)

②心肌收缩力

③每分射血时间＝每博射血时间×心率

;NKA;ATP;

正性肌力作用：酶活性部分抑制(约20％)Na＋

Na＋-Ca2+交换胞内Ca2+

;强心苷中毒机制

重度抑制Na+-K+-ATP酶

胞内Na+、Ca2+大量，K+

各种心律失常。

;2.负性频率作用;3.对心肌电生理的作用

电生理特性窦房结心房房室结浦肯野纤维

自律性降低增高

传导性减慢

有效不应期缩短缩短;4.对心电图的影响

治疗量：T波压低，双相，倒置

ST-T波呈鱼钩状

P-R间期延长（房室传导）

Q-T间期缩短（复极加快，浦肯

野纤维、心室肌APD缩短）

P-P间期延长（心率）

中毒量：各种心律失常;;5.对肾脏的作用

强心苷CO肾血流量

NKA(肾小管细胞)Na+重吸收利尿

抑制RAAS活性

6.对神经－内分泌作用

①迷走N；②交感N；③RAAS及NA释放；

④心钠素和内皮松弛因子分泌

;休息一下！;【临床应用】

1.CHF：↑CO，↓舒张末压与容积，

改善血流动力学，缓解症状，提高生活质量。

伴高血压、瓣膜病、先心、风心疗效好

严重二尖瓣狭窄及缩窄心包炎无效

贫血、甲亢、VitB1缺乏、肺心病、心肌炎诱发的CHF疗效较差

;【临床应用】

;【不良反应】治疗指数小

1、胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，出现最早，无特异性（与药物剂量不足不易鉴别）

2、神经系统：头痛、疲乏、眩晕、恶梦、视力模糊等。色视障碍（黄、绿视），具特异性，有诊断价值，但少见

3、心脏毒性：室性早搏、房室结性、室性心动过速、房室传导阻滞等，为强心苷的最严重不良反应

;中毒预防及救治：

1.去除诱因：低钾、低镁、高钙、心肌缺氧

2.警惕中毒先兆，停药是关键

3.快速型心律失常，应补K+（口服或静滴），苯妥英钠（阻止强心苷与受体结合）

4.心动过缓、传导阻滞（阿托品）

5.严重者，地高辛抗体Fab片段（中和地高辛）;【药物相互作用】

1、奎尼丁提高地高辛血浓度

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