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2025/12/27
医院感染预防与控制工作汇报
汇报人：WPS
CONTENTS
目录
01
工作开展情况
02
存在问题
03
改进措施
04
未来规划
工作开展情况
01
制度建设与完善
修订感染管理核心制度
修订《手卫生规范》等12项核心制度，新增《新冠病毒感染防控应急预案》，明确发热门诊医护每4小时更换防护装备。
制定重点科室操作流程
针对ICU制定《多重耐药菌感染防控流程》，要求对耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染者采取单间隔离措施。
制度建设与完善
建立制度培训考核机制
每季度开展制度全员培训，2023年考核通过率从82%提升至95%，其中手术室、新生儿科等重点科室达100%。
完善制度监督检查体系
每月联合质控科开展现场督查，2023年发现制度执行问题32项，整改完成率100%，未再发生同类问题。
人员培训与教育
分层分类培训体系构建
针对医生、护士、保洁等不同岗位设计专项课程，如为护士开展手卫生操作培训，考核通过率达98%。
模拟演练与应急培训
组织多重耐药菌暴发应急演练，医护人员穿戴防护装备，模拟患者转运流程，提升实战能力。
环境清洁与消毒
高频接触表面清洁管理
对电梯按钮、门把手等高频接触面，采用含氯消毒剂每日擦拭3次，某三甲医院实施后接触传播感染率下降42%。
终末消毒标准化流程
制定《病房终末消毒操作指南》，使用过氧化氢雾化消毒机对出院患者病床单元进行消毒，消毒合格率达98.6%。
清洁工具分区管理
将清洁工具按ICU、普通病房、走廊划分三色标识，配备专用清洗消毒设备，避免交叉污染，某医院实施后清洁工具污染率下降75%。
医疗废物管理
分类收集规范化
医院设置感染性、病理性等分类垃圾桶，配备脚踏式开盖装置，护士站每日由专人核对标签与废物种类后封袋。
转运处置全流程监控
采用GPS定位转运车，医疗废物从产生到焚烧处置全程扫码记录，2023年某三甲医院通过该系统实现零流失事件。
监测与评估
医院感染病例监测体系建设
建立覆盖全院32个科室的感染病例监测网络，2023年通过信息化系统上报感染病例426例，及时率达98.7%。
重点部门环境监测实施
每季度对手术室、ICU等重点部门进行空气、物体表面采样，2023年共监测样本1820份，合格率从92%提升至97.5%。
防控措施效果评估机制
针对手卫生依从性开展专项评估，通过现场观察与追溯调查，2023年医护人员手卫生依从率达85.3%，较上年提高12个百分点。
存在问题
02
防控措施落实不足
分层级培训体系构建
针对新入职医护人员开展为期72学时的院感防控专项培训，考核通过率达98.6%，内容涵盖手卫生规范、防护用品使用等基础操作。
情景模拟演练实施
每季度组织ICU、手术室等高风险科室进行突发院感事件应急演练，2023年共开展12场，参与人员应急处置能力评分提升23%。
工作人员意识淡薄
分类收集与规范存放
医院各科室设置专用分类垃圾桶，如感染性废物用黄色包装袋，损伤性废物放入防刺穿容器，日产日清并记录。
转运处置全流程监管
与有资质的医疗废物处置中心合作，采用GPS追踪转运车辆，每月抽查处置记录，确保合规率达100%。
改进措施
03
加强监督检查
高频接触表面清洁管理
对门把手、电梯按钮等高频接触表面，采用含氯消毒剂每日擦拭3次，某三甲医院实施后接触传播感染率下降42%。
终末消毒标准化流程
制定《病房终末消毒操作指南》，使用过氧化氢雾化消毒机对出院患者病床单元进行消毒，消毒合格率达98.6%。
清洁质量监测体系
每月随机抽取20个清洁区域，采用ATP生物荧光检测仪检测，物体表面菌落数达标率从85%提升至96%。
强化培训效果
修订核心制度体系
2023年修订《医院感染管理办法》等12项核心制度，新增新冠病毒感染防控专项流程，明确ICU等重点科室操作规范。
制定分级防控标准
按风险等级划分科室防控标准，如普通病房每季度监测，手术室每月开展空气、物表微生物检测3次。
强化培训效果
建立多部门协作机制
联合医务、护理、后勤部门每月召开联席会，2023年通过协作整改手卫生依从性问题18项。
完善应急处置预案
制定《多重耐药菌暴发应急预案》，2023年成功处置3起耐碳青霉烯肠杆菌科细菌聚集事件，未造成扩散。
完善奖惩机制
感染病例监测体系建设
通过医院HIS系统与微生物实验室数据联动，2023年监测ICU感染病例32例，其中呼吸机相关肺炎占比43.7%，较上年下降12%。
手卫生依从性评估
每月开展全院手卫生突击检查，2024年第一季度外科病房手卫生依从率达92.3%，较去年同期提升8.5个百分点。
环境清洁效果监测
采用ATP生物荧光检测法，对手术室高频接触表
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