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骨折患者的护理操作与技术规范

第一章骨折基础知识与急救原则

骨折定义与分类骨折的定义骨折是指骨骼的完整性或连续性遭到破坏,骨组织发生断裂或裂开。这种损伤可能由外伤、病理性因素或反复应力造成,是临床常见的骨科急症之一。主要分类闭合性骨折:骨折端未刺破皮肤,感染风险较低开放性骨折:骨折端穿破皮肤,易发生感染粉碎性骨折:骨折处碎裂成多块,治疗复杂不完全骨折:骨骼部分断裂,如裂纹骨折常见骨折部位股骨颈老年人高发部位肋骨胸部外伤常见前臂骨跌倒防护性骨折锁骨

骨折急救四大关键步骤现场急救处理的规范性直接关系到患者的预后。遵循科学的急救流程,可有效降低并发症发生率,为后续治疗创造有利条件。01止血控制立即使用无菌绷带或干净布料对伤口进行加压包扎,防止大量出血导致休克。对于开放性骨折,切勿直接接触骨折端,避免污染加重。02骨折固定严禁移动骨折部位,使用夹板、木板或硬纸板固定骨折上下两个关节。固定时保持肢体自然位置,绝对禁止现场复位或推回突出的骨骼。03冷敷消肿用冰袋包裹干净毛巾敷于患处,每次15-20分钟,有效控制局部肿胀并缓解疼痛。注意避免冰袋直接接触皮肤造成冻伤。防治休克

急救现场操作示范冷敷操作要点使用冰袋间歇性冷敷,控制炎症反应夹板固定标准固定范围覆盖骨折上下关节,确保稳定

第二章围手术期护理规范围手术期护理是保障手术成功和患者安全的关键环节,涵盖术前准备、术中配合和术后管理的全过程。

术前评估与准备完善术前检查系统评估患者生命体征、心肺功能、肝肾功能及血液指标。重点关注凝血功能、血常规、生化指标及心电图结果,确保患者具备手术条件。血压、心率、呼吸频率监测心电图与胸片检查肝肾功能与电解质评估凝血功能与血型鉴定心理评估与宣教深入评估患者心理状态,识别焦虑、恐惧等负性情绪。进行针对性疼痛管理与手术知识宣教,增强患者信心,提高手术配合度。焦虑量表评估手术流程详细说明疼痛管理方案讲解术后康复计划介绍禁食禁饮管理严格执行术前禁食禁饮制度,降低麻醉和手术风险。术前8小时禁食油脂类食物,6小时禁饮乳制品,2小时禁饮水及含糖饮料。术前功能锻炼指导患者进行术前肢体功能锻炼,如股四头肌等长收缩、踝泵运动等,促进血液循环,预防深静脉血栓,为术后康复奠定基础。

术中护理要点麻醉配合协助麻醉师完成麻醉操作,确保患者体位正确舒适。重点防护骨突部位,避免压疮和神经损伤的发生。无菌操作严格执行无菌技术规范,手术器械、敷料及手术区域必须达到无菌标准,有效预防手术部位感染。生命体征监测持续监测血压、心率、血氧饱和度及体温变化,及时发现并处理异常情况,保障手术安全。

术后监测与护理神志与生命体征密切观察患者神志状态、面色变化及生命体征波动。监测血压、心率、呼吸频率及尿量,每30分钟记录一次,持续至生命体征平稳。患肢循环监测重点观察患肢末梢血液循环情况,包括皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间及肿胀程度。发现异常立即报告医生,防止血管神经损伤。切口与引流管理定时检查术口渗血情况,保持敷料清洁干燥。确保引流管通畅,准确记录引流液的量、色、性状,发现异常及时处理。疼痛评估与管理采用标准化疼痛评估工具,每4小时评估一次疼痛程度。遵医嘱给予镇痛药物,结合非药物干预措施,确保患者舒适度。

体位护理与康复指导术后体位管理和早期康复训练对预防并发症、促进功能恢复具有重要意义。麻醉后体位麻醉清醒后去枕平卧6小时,头部偏向一侧,防止误吸。密切观察患者意识恢复情况。前入路手术患肢抬高15-30度,促进静脉回流,减轻肿胀。使用软枕支撑,保持舒适体位。后入路手术双下肢外展位,膝关节间夹软垫,防止患肢内收、内旋,保护手术部位。早期功能锻炼术后24小时开始股四头肌等长收缩、踝泵运动,每小时5-10次,促进血液循环,预防血栓形成。

术后体位与康复训练示范踝泵运动缓慢屈伸踝关节,促进下肢血液回流股四头肌训练等长收缩训练,维持肌肉力量

第三章疼痛护理管理规范化疼痛管理是提升患者舒适度、促进康复的重要环节。采用多模式镇痛策略,结合药物与非药物干预,实现最佳疼痛控制效果。

疼痛评估工具准确的疼痛评估是实施有效疼痛管理的前提。选择适合患者的评估工具,定期评估疼痛程度,动态调整护理方案。视觉模拟评分法VAS量表使用10厘米长的直线,0代表无痛,10代表最剧烈疼痛。患者根据主观感受在直线上标记疼痛程度,直观量化疼痛强度。数字评分量表NRS量表采用0-10数字等级评分,0表示无痛,10表示难以忍受的剧痛。简便易行,适用于大多数成年患者的疼痛评估。脸谱疼痛评分表情量表通过6-8个不同表情的脸谱图案,从微笑到哭泣,直观表示疼痛程度。特别适用于儿童、老年人及语言交流障碍患者。

规范化疼痛护理措施药物镇痛管理遵循WHO三阶梯镇痛原则,根据疼痛程度选择合适的镇痛药物:轻度疼痛:非甾体抗炎药(NSAIDs)中度疼痛:弱阿片类药物联合N