抗菌药物专项自检表模板.docxVIP

抗菌药物专项自检表模板

前言

抗菌药物的合理应用是医疗质量与患者安全的重要保障，也是医疗机构药事管理的核心内容之一。为持续提升抗菌药物临床应用管理水平，规范诊疗行为，特制定本专项自检表模板。各科室及相关部门可依据此表进行定期自查，及时发现问题、分析原因并落实整改，以期达到持续改进的目的。

抗菌药物专项自检表

自检部门/科室：_______________

自检日期：____年__月__日

自检负责人：_______________

自检参与人员：_________________________

序号

检查项目

检查内容与标准要求

检查结果(是/否/部分符合)

发现问题描述/具体事例

整改建议/措施

备注

:---

:-------------------

:----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

:------------------------

:-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

:----------------------------------------------------

:-------

**一**

**制度建设与管理**

1.1

管理制度

是否建立健全本科室抗菌药物临床应用管理制度、实施细则，并与医院整体制度保持一致？

1.2

组织领导

是否明确本科室抗菌药物临床应用管理负责人及兼职质控员？是否定期召开相关工作会议？

1.3

责任制落实

是否将抗菌药物合理应用情况纳入科室及个人绩效考核？

**二**

**抗菌药物遴选与采购**

2.1

目录管理

本科室使用的抗菌药物是否均为医院正式采购目录内品种？是否存在非目录品种使用情况，且无特殊审批手续？

2.2

采购流程

（针对药剂科）抗菌药物采购是否严格执行相关规定，通过正规渠道采购？

**三**

**处方（医嘱）审核与点评**

3.1

处方权管理

医师是否均在授权范围内开具抗菌药物处方？进修、实习医师处方是否经上级医师审核签名？

3.2

药师审核

（针对药剂科）处方/医嘱审核是否规范，对不规范处方、不适宜处方、超常处方是否进行干预并记录？

3.3

科室内部点评

科室是否定期开展抗菌药物处方/医嘱点评工作，对发现的问题是否进行分析、反馈与改进？

**四**

**临床应用管理**

4.1

分级管理执行

是否严格执行抗菌药物分级管理制度，限制使用级、特殊使用级抗菌药物的使用是否符合指征并履行相应审批程序？

4.2

用药指征

抗菌药物使用是否有明确的细菌感染指征？（避免无指征预防用药、治疗病毒性感染等）

4.3

品种选择

抗菌药物品种选择是否根据感染部位、可能的病原菌种类及药敏试验结果、患者病理生理状况等综合考虑？

4.4

给药途径与剂量

给药途径、剂量是否适宜，是否根据患者肝肾功能等情况进行调整？

4.5

给药频次与疗程

给药频次是否符合药代动力学/药效学特点？疗程是否适宜，有无过长或过短现象？

4.6

联合用药

联合使用抗菌药物是否有明确指征？药物相互作用是否评估？

4.7

特殊人群用药

针对老年人、儿童、孕妇、肝肾功能不全等特殊人群，抗菌药物选用及剂量调整是否合理？

4.8

手术预防用药

手术预防用抗菌药物的选择、给药时机、疗程是否符合《抗菌药物临床应用指导原则》及医院相关规定？

**五**

**监测与评估**

5.1

用药数据监测

是否定期对本科室抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术预防用药比例等指标进行监测与分析？

5.2

细菌耐药监测

是否关注并参考本院细菌耐药监测数据，指导抗菌药物合理选用？

5.3

干预与反馈

对监测中发现的不合理使用情况，是否采取有效干预措施，并将结果及时反馈给相关人员？

**六**

**人员培训与教育**

6.1

医师培训

科室医师是否定期参加抗菌药物合理应用相关知识培训与考核？

6.2

患者宣教

医师在开具抗菌药物时，是否向患者解释用药目的、可能的不良反应及注意事项？

**七**

**记录与文档管理**

7.1

处方/医嘱记录

抗菌药物处方/医嘱记录是否完整、清晰，包括用药指征、品种、剂量、用法、疗程等？

7.2

会诊记录

特殊使用级抗菌药物使用前是否有规范的会诊记录？

7.3

点评与培训记录

科室抗菌药物处方点评记录、培训考