（134页PPT）颌骨病变的CT诊断.pptVIP

三、牙龈鳞状上皮癌新分类中归于牙源性恶性肿瘤多见于40-60岁，以下颌磨牙区多见早期可浸润牙槽骨导致骨质破坏，引起牙齿松动、疼痛CT：牙龈肿胀，不同程度骨质破坏，肿瘤骨、邻近软组织肿块颌骨非牙源性良性肿瘤

及肿瘤样病变

一、骨纤维异常增殖症

正常骨组织被异常增生的纤维组织替代，最终形成编织骨为特征的肿瘤样病变好发于青少年，女性较男性多见，以无痛性颌面部膨胀畸形和邻近器官功能障碍为主要症状，病程发展缓慢，至青春期后有停止生长的趋势X线表现可分为囊性、斑片状和磨玻璃样三型CT：毛玻璃样膨胀性改变，病变增生明显时，患者可形成“骨性狮面”。骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症M21y骨纤维异常增殖症F14y骨纤维异常增殖症M6y骨纤维异常增殖症M15y骨纤维异常增殖症M18y鉴别诊断骨化性纤维瘤，难鉴别二、骨化性纤维瘤一种骨源性良性肿瘤，多发生于颌面骨，肿瘤主要成份为骨小维组织影像表现随瘤组织中所含纤维和骨比例不同而异以纤维组织为主者，表现为颌骨内囊状膨胀性透亮区，部分可见粗细不一的骨嵴；出现骨化者表现为囊状透亮区内有斑点状、棉絮状骨化或钙化以骨组织为主者，表现为团块状骨化或钙化影M21yF14yF22y鉴别诊断骨纤维异常增殖症常病变广泛，常累及多个面骨及颅骨，且境界不清，与正常骨无明显分界，常伴患骨变形三、骨瘤

为骨膜化骨的良性肿瘤（鼻窦、颅骨）CT：圆形或半圆形骨性突起，基底较宽，边缘光滑，与正常骨质相连或不连骨瘤（左髁状突）骨瘤影像学表现：单房型、多房型、蜂窝型、局部恶性征型以多房型最多见多房型：其间可见线状分隔，膨胀以向唇颊侧为主，骨皮质变薄，可含牙齿，牙根常呈锯齿状或截断状吸收。

成釉细胞瘤多房型多房型单房型：分叶状，有切迹，可含牙，牙根呈锯齿状吸收。

成釉细胞瘤单房型成釉细胞瘤单房型蜂窝型：少见，病灶可见簇状分布的小蜂窝状结构和斑点状钙化密度，膨胀程度较轻，但容骨皮质中断。局部恶性征型：少见，局部骨质溶解破坏，无膨胀，呈浸润型，不规则软组织影，唯肿瘤内或边缘残留的不全房隔可资与恶性肿瘤鉴别。

成釉细胞瘤恶性征型成釉细胞瘤恶性征型成釉细胞瘤共同的X线特征：

颌骨膨胀，以向唇颊侧为主。牙根呈锯齿状吸收。肿瘤边缘可有部分增生硬化。肿瘤侵入牙槽侧，造成牙根之间的牙槽骨浸润及硬骨板消失。肿瘤区牙齿可被推移或脱落缺失。瘤内可含牙。成釉细胞瘤成釉细胞瘤成釉细胞瘤成釉细胞瘤成釉细胞瘤成釉细胞瘤成釉细胞瘤鉴别诊断：牙源性角化囊肿少出现膨胀、牙根吸收和牙槽骨吸收现象，且病变以单囊为主成釉细胞瘤和角化囊肿的鉴别以下几点常见于成釉细胞瘤：第一，分房大小不等。相差越大，可能性越大；第二，相邻牙槽骨骨皮质破坏缺失，较有特征性；第三，边缘颌骨骨质局部增生硬化(此点在角化囊肿并发感染时则无明显特异性)；第四，病变外缘分房伴有切迹也是成釉细胞瘤的一大特点。有文献报道．角化囊肿和成釉细胞瘤囊内容物成分不同(前者多含角化蛋白)，在MRI上信号强度及其均质性均有不同，且成釉细胞瘤多有较厚的囊壁，增强后有强化，可作为鉴别的特征之一。二、牙瘤

为发育畸形而非真性肿瘤，内含牙的全部成分，可分为混合性牙瘤和组合性牙瘤。

病理和临床表现：儿童和青年好发混合性：牙体组织排列紊乱组合性：排列与正常牙相仿影像学表现：混合性：团块状高密度，边缘光滑，有一条低密度带包膜，有膨胀组合性：大小不等、形态各异小牙堆积

牙瘤混合性牙瘤组合性

牙瘤牙瘤M8y牙瘤F9y牙瘤F11y牙瘤M21y福建医科大学附属第一医院影像科颌骨肿瘤的来源及种类繁多，由于生物学特性不同。临床治疗方法的采用也不同，术前诊断十分重要。颌骨囊肿根尖含牙囊肿角化囊肿牙源性肿瘤成釉细胞瘤牙瘤牙龈鳞状上皮癌非牙源性肿瘤及肿瘤样病变骨纤维异常增殖症骨化性纤维瘤骨瘤血管瘤良性恶性骨肉瘤软骨肉瘤纤维肉瘤转移瘤颌骨囊肿根尖含牙囊肿角化囊肿一、根尖

属于颌骨炎症性囊肿病理：根尖常为根尖肿转变而来临床表现：常无自觉症状，体积常不大，约1-2cm大时可压迫邻牙

影像学表现：有病原牙存在，根尖为中心，圆形、椭圆形，边界清晰，可分叶。根尖根尖根尖根尖鉴别诊断：有死髓牙伴随，边缘光滑，有密质线，直径大于2cm的圆形低密度病变多为颌骨根尖的特点，可与牙源性角化囊肿鉴别。二、含牙囊肿属颌骨发育性牙源性囊肿，较常见，最好发于下颌第三磨牙区。影像学表现：