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儿科医院感染暴发应急预案演练脚本

一、风险评估

1.诱因矩阵

A.高传染性病原体引入：轮状病毒、诺如病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、多重耐药菌（MRSA、CRE、VRE）、百日咳、麻疹、水痘、流感、新冠变异株。

B.易感人群叠加：0～28天新生儿、血液肿瘤化疗后粒细胞缺乏、先天性免疫缺陷、早产儿＜32周、PICU机械通气＞7天、长期留置中心静脉导管。

C.系统脆弱环节：陪护率≥1.2、病区加床率≥15%、手卫生依从性＜80%、环境物表清洁盲区、中央空调回风无高效过滤、医疗废物暂存＞48h、抗菌药物使用强度＞40DDD、信息系统无实时预警。

D.触发阈值（发生等级）：

①单病区3例同源感染，或1例烈性Ⅱ类以上病原体，或1例死亡→Ⅳ级（蓝色）预警；

②单病区7d内新增≥5例同源，或2例死亡，或病原体基因同源性≥98%→Ⅲ级（黄色）响应；

③跨2个病区或48h内新增≥10例，或3例死亡，或出现院外二代传播→Ⅱ级（橙色）应急；

④跨楼宇或24h内新增≥20例，或5例死亡，或政府发布Ⅲ级公共卫生事件→Ⅰ级（红色）全面动员。

二、职责分工（到人到岗）

1.指挥链

总指挥：院长（A角）、书记（B角）——负责对外发布、政府对接、资金授权。

副总指挥：分管医疗副院长——统筹医疗救治、床位腾挪；分管后勤副院长——统筹物资、基建、保洁。

现场指挥：医务部主任（A角）、院感科主任（B角）——在应急办24h值班，拥有“先处置后补批”500万元以下物资签字权。

2.专业组

流调组长：院感科副主任（感染病学博士）——48h内完成分子同源性比对。

救治组长：儿科ICU主任——负责重症转运、ECMO梯队、抗病毒/抗菌药物清单。

采样组长：检验科副主任——负责三级生物安全转运、基因测序24h出报告。

消毒组长：后勤服务中心护士长——负责终末消毒、过氧化氢雾化机器人2台、紫外线消毒灯40套。

信息组长：信息科主任——负责电子病历“红点”标记、密接者自动弹窗、轨迹二维码。

物资组长：设备科副科长——负责N95口罩1万只、医用防护服3000套、负压隔离帐篷2顶、移动DR1台、P2+移动检测车1辆。

3.病区岗

新生儿病区主任：立即关闭病区，停止收治，启动“一婴一陪”封闭管理。

PICU护士长：划分红/黄/绿三区，红区护士4h一轮班，入口双人核查。

急诊儿科主任：设置预检复测点，发热患儿一律走“方舱通道”，30min内出核酸快检。

4.行政岗

宣传办主任：2h内完成“告家长书”模板，统一口径，禁止个人自媒体发声。

人事科长：建立应急人员“白名单”，48h内召回休假人员，交通费3倍报销。

保卫科长：封闭3号楼2个出入口，仅留1个双向通道，人脸识别+测温+行程码。

三、分阶段处置流程

阶段0日常监测（T0）

资源清单：

①院感实时监测平台：对接HIS、LIS、抗菌药物、体温、影像5大数据源；

②症状监测哨点：门急诊、药房、检验、放射4处；

③基因测序仪2台（IlluminaiSeq100）。

责任人：院感专职人员3名/日班、1名/夜班。

操作步骤：

1.平台每2h自动抓取发热、腹泻、皮疹、白细胞异常4类指标；

2.若同一病区2例出现症状，系统弹窗→院感科30min内电话核实；

3.核实后1h内完成现场评估，填写《早期预警表》。

阶段1预警核实（T0+1h）

资源清单：

①流调包5套（含平板、扫码枪、采样箱）；

②速干手消500ml×20；

③一次性隔离衣50件。

责任人：流调组长+院感专职2名。

操作步骤：

1.穿戴二级防护，进入病区，划定“初始红线”——感染患儿所在病室及相邻3间；

2.采集首发病例双拭子（鼻咽+肛拭）+血培养+环境标本5份（床栏、监护仪按钮、水龙头、电话、键盘）；

3.30min内将标本送至基因测序实验室，启动快速多重PCR（FilmArray）2h出初筛；

4.同时调取7d内所有患儿电子病历，导出“症状时间”曲线，绘制流行曲线图。

阶段2病区封锁（T0+3h）

资源清单：

①物理隔断：不锈钢围栏30m、警示带5卷；

②负压移动帐篷1顶（12m2，15Pa）；

③一次性餐盒500套、瓶