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住院患者窒息患者应急预案演练脚本

【适用主体】

××市第三人民医院（三级甲等综合医院，核定床位1200张，年出院量4.3万人次，老年、肿瘤、神经内外科、儿科患者占比62%，为全市窒息高危病例集中收治单位）

【具体事件类型】

住院患者窒息（完全性气道梗阻、部分性气道梗阻、返流误吸、血块/痰栓堵塞、器械移位等）——院感、护理、后勤、医技、安保、信息、行政多部门联动应急

【一、风险评估】

1.诱因矩阵

1.1患者因素：吞咽障碍（脑卒中后遗症、帕金森、重症肌无力）、人工气道（气管插管/切开）、镇静镇痛评分≥4分、呕吐反射迟钝（化疗后、阿片类用药）、口腔/颈部肿瘤术后、婴幼儿解剖结构狭窄、老年义齿松脱。

1.2医源性因素：术后6h内进食、床旁鼻饲速度120ml/h、转运途中呼吸机管路扭曲、吸痰操作不规范、镇静药物过量、约束带使用不当导致体位窒息。

1.3环境与设备：负压吸引压力0.02MPa、备用吸引器蓄电池老化、照明断电、抢救车锁扣锈蚀、餐车遗留鱼刺/骨头、气球/玩具等小物件遗落儿科病房。

1.4管理因素：夜间护士护患比≤1:8、实习同学单独值班、陪护未接受防窒息宣教、交接班漏写“吞咽高风险”标识、质控数据3个月未回溯。

2.发生等级

2.1Ⅰ级（灾难）：同一时段≥3例窒息且1例死亡，或呼吸机集中故障≥5台；概率0.3%/年，后果严重性5，风险值15（极高）。

2.2Ⅱ级（重大）：住院患者窒息心肺复苏（CPR）≥1例/24h；概率1.2%/年，后果4，风险值5（高）。

2.3Ⅲ级（中度）：需海姆立克或吸引器介入、未造成CPR；概率6%/年，后果3，风险值18（中）。

2.4Ⅳ级（一般）：护士现场解除梗阻，无后续损伤；概率25%/年，后果2，风险值50（低）。

3.风险降低策略

3.1结构：床头抬高30°角电动床占比≥90%；全院47个护理单元均配置2套以上墙式负压+1套移动蓄电池吸引器；抢救车统一“吸引呼吸循环”三层抽屉，封条1次/日签。

3.2过程：入院8h内完成“吞咽筛查+误吸评分”，高危患者腕带打印红色“S”码；鼻饲前回抽胃残留，100ml暂停；术后6h内禁饮追踪系统弹窗提醒。

3.3人员：护理部建立“窒息应急小组”48人，分4梯队，均持有ACLS证书，每季度操作考核≥90分方可排夜班。

【二、职责分工】

1.总指挥：医疗副院长（A角），统筹Ⅰ级事件；行政副院长（B角）替补。

2.现场指挥：科主任/护士长（第一发现人所属科室），负责03min初级生命支持、区域封控、信息上报。

3.抢救组：

3.1airway岗：呼吸治疗师1名（携带便携可视喉镜、气管穿刺套装），3min内到位；

3.2circulation岗：ICU住院总1名，建立双通道、备血、备升压药；

3.3drug岗：药房值班1名，携带20种抢救药品盒（含肾上腺素、阿托品、琥珀胆碱、罗库溴铵、纳洛酮等），5min内送达；

3.4equipment岗：医学工程部1名，携带备用呼吸机、蓄电池、模拟肺，7min内完成替换。

4.通讯组：信息科2名，启动“紫云”应急广播，30s内群呼“蓝色代码科室床号”，同步短信至应急小组手机；如Ⅰ级事件，2min内上报市卫健委应急办。

5.疏散与秩序：安保队长1名，封闭同病室3间缓冲区，引导家属至谈话间，防止拍照录像。

6.记录与法务：质控科1名，佩戴执法记录仪，全程录像；医务科1名，6h内完成初步事件报告，24h内提交根因分析。

7.后勤与消杀：物业经理1名，准备过氧乙酸消毒机、医用垃圾袋、尸体转运包；如患者死亡，30min内完成环境终末消毒。

【三、分阶段处置流程】

阶段0：预防与监测（T24h至T0）

0.1资源清单：

吞咽评估表1份/新入院

床头“防误吸”提示牌1块

红色“S”腕带1条

护士站白板高危名单实时更新

0.2责任人：责任护士（白班）、夜班组长（夜班）

0.3操作步骤：

①入院8h内使用“标准吞咽评估SSA≥18分”或“GUSS评分≤14分”即列为高危；

②信息系统自动推送“饮食性状更改”医嘱：糊状食物、增稠剂；

③向陪护发放《防窒息告知书》，签字回收；

④夜班23:00统一检查吸引器压力0.030.05MPa，电量≥80%，记录于“夜班核查单”