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医疗机构感染控制及防护规范指引

引言

医疗机构作为提供医疗服务、保障人民健康的重要场所，其感染控制与防护工作的质量直接关系到患者安全、医护人员职业健康以及医疗服务的整体质量。有效的感染控制不仅能够显著降低医院感染的发生率，减少患者痛苦与医疗负担，更是提升医疗安全水平、维护医疗机构声誉的核心环节。本指引旨在结合当前医疗实践需求，系统梳理医疗机构感染控制的核心原则与关键措施，为各级各类医疗机构提供一套兼具专业性、指导性与可操作性的规范参考，以期推动感染控制理念的深化与实践能力的提升。

一、感染控制的理念与基本原则

（一）预防为主，源头控制

感染控制的首要原则是“预防为主”。通过识别潜在的感染源、传播途径和易感人群，采取前瞻性的干预措施，从源头上阻断感染链条的形成。这要求医疗机构将感染控制意识融入日常诊疗活动的每一个环节，而非仅仅在发生感染事件后进行被动应对。

（二）标准预防，普遍适用

标准预防是针对所有患者和所有医护操作的基础防护策略。其核心思想是将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液，除非被血液污染）以及破损皮肤和黏膜均视为具有潜在传染性，医护人员在接触这些物质时，必须采取相应的防护措施，包括手卫生、使用个人防护用品、呼吸卫生/咳嗽礼仪等。

（三）基于传播途径的额外预防

在标准预防的基础上，针对已知或疑似具有特殊传播途径（如空气传播、飞沫传播、接触传播）的感染性疾病患者，应在标准预防的基础上，结合疾病的传播特点，采取额外的、针对性的预防控制措施，以最大限度减少疾病的传播风险。

（四）全员参与，分级负责

感染控制是医疗机构全体人员的共同责任，并非仅仅是感染管理部门或感控专职人员的职责。从医院管理层到一线临床科室、医技科室、后勤保障等所有部门和人员，均需明确自身在感染控制中的角色与责任，形成齐抓共管的良好氛围。

（五）科学循证，持续改进

感染控制措施的制定与实施应基于当前最新的科学证据和指南推荐，并结合本机构的实际情况进行本土化调整。同时，应建立健全监测、反馈与评估机制，通过对感染数据的分析、不良事件的调查，不断发现问题、总结经验，持续优化感染控制策略与流程，确保措施的有效性和适宜性。

二、感染控制的核心措施

（一）手卫生

手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的措施，是感染控制的“生命线”。

*时机：严格遵循“两前三后”的原则，即接触患者前、进行无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触患者血液体液后。

*方法：根据手卫生指征选择合适的方法。流动水洗手与手消毒（皂液或速干手消毒剂）是常规选择。当手部有肉眼可见污染时，必须使用流动水和皂液洗手；无可见污染时，可使用速干手消毒剂进行手消毒。确保掌握正确的洗手（手消毒）步骤，保证揉搓时间和各部位的充分接触。

*设施保障：诊疗区域应配备数量充足、位置便利的洗手设施和速干手消毒剂，张贴醒目的手卫生流程图，并定期对设施进行维护。

（二）个人防护用品（PPE）的正确使用

个人防护用品是保护医护人员免受感染性因子侵害的重要屏障。

*选择原则：根据预期可能的暴露风险，选择合适种类和级别的PPE。常见的PPE包括口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、帽子、护目镜/防护面屏、手套、隔离衣、防护服等。

*使用规范：掌握各类PPE的正确穿脱顺序和方法，尤其注意穿脱过程中的手卫生，避免交叉污染。使用前检查PPE的完整性和有效期，使用后按医疗废物规范处理。

*培训与监督：定期对医护人员进行PPE选择与使用的培训和考核，确保人人掌握，并加强日常工作中的监督与指导。

（三）环境清洁与消毒

清洁、卫生的诊疗环境是减少病原体传播的重要环节。

*清洁原则：遵循“先清洁、后消毒”、“由洁到污”、“一巾一换”、“一床一巾”的原则，避免清洁工具的交叉使用。高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、听诊器等）应作为清洁消毒的重点。

*消毒方法选择：根据环境表面的性质、污染程度以及病原体的抵抗力，选择适宜的消毒剂和消毒方法。确保消毒剂的浓度、作用时间符合要求。

*清洁质量监测：建立环境清洁消毒效果的定期监测与评估机制，可采用目测、化学指示卡、ATP生物荧光检测等方法，确保清洁消毒效果。

（四）医疗器械的清洁、消毒与灭菌

医疗器械的处理是预防医源性感染的关键环节，必须严格执行相关技术规范。

*处理流程：遵循“清洗-漂洗-消毒/灭菌-干燥-包装/储存”的处理流程。清洗是灭菌或高水平消毒前的关键步骤，应彻底去除器械上的有机物和无机物。

*灭菌要求：进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触破损皮肤、破损黏膜的诊疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。

*消毒要求：接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应达到消毒水平。

*监测与记录：对灭菌过程和消毒效