第六节--冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理-《内科护理》.pptVIP

1第3章循环系统疾病病人的护理第六节冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理制作

急性心肌梗死患者的护理2

3【概念】是指在冠状动脉粥样病变的基础上，由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。临床特点：持久剧烈胸痛，含服硝酸甘油无效常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。

4【概念】

6【临床表现】一、先兆表现1、新发生的心绞痛或原有心绞痛加重恶化，硝酸甘油疗效差；2、伴有恶心、呕吐、大汗、血压下降、心律失常、心衰；3、明显的心电图ST-T改变；

7【临床表现】二、症状1、胸痛：最早出现的症状典型：持续时间长（数h～数d），含化硝酸甘油无效不典型：上腹部、下颌、颈背部、牙痛无痛型：开始即表现为心衰、休克表现。常见于老年人、糖尿病病人。2、全身症状：发热（24-48h）、头晕、乏力3、胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹部胀痛。

8【临床表现】4、心律失常：多发生在起病1-2天，24小时内多见室性心律失常(最常见，警惕心室颤动)5、心力衰竭：

10【体征】心律失常、舒张期奔马律、心包摩擦音【并发症】乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、心室壁瘤、栓塞、心肌梗死后综合征

11【实验室和其他检查】心电图1、特征性改变：病理性Q波ST段弓背向上抬高T波倒置。

13心电图特征性改变

15急性心肌梗死的心电图演变超急期（早期）:急性心肌梗死发生后数分钟或数小时内。ST段急性损伤性抬高；T波高尖。

16心室某个区域损伤，面向该区域的导联上ST段抬高

18急性心肌梗死的心电图演变陈旧期（慢性期）：常在急性心肌梗死后3?6个月或更久。ST段基本正常或正常T波可以恢复正常或倒置变浅Q波仍存在或消失、变小。

19全过程

20【实验室和其他检查】放射性核素检查1、放射性核素心肌显像：在供血不良、坏死或有疤痕形成的心肌处由于摄取不良出现显影缺损。

2、放射性核素心腔造影:显示心室局部和整体射血分数、室壁运动、舒张功能及有无室壁瘤。

21【实验室和其他检查】超声心动图：室壁运动、左室功能、室壁瘤、附壁血栓其他检查1.血液检查：WBC↑；血沉↑:病后1～2天出现，持续1～3周2.血清心肌坏死标记物增高

22【实验室和其他检查】心肌坏死标记物：升高时间高峰时间降至正常肌钙蛋白I(T)3-4h11-24h(24-48h)7-10d(10-14d)肌红蛋白2h12h24-48h肌酸激酶6h12h3-4d(CK)肌酸激酶同工酶4h16-24h3-4d（CK-MB)谷草转氨酶6～10h1～2d3～6d(GOT)(AST)

24项目心绞痛心肌梗死疼痛部位胸骨上、中段相同性质压榨性或窒息性相似，但更剧烈诱因有无时限短、15分数小时～1—2天硝酸甘油显著缓解无缓解发热无有380CWBC?无有心肌酶谱正常升高ECG无或暂时性特征性、动态变化ST-T改变ST-T改变心绞痛与心肌梗死鉴别要点

25【救治原则】1.保护和维持心脏功能;2.改善心肌血液供应;3.挽救濒死心肌,缩小心肌梗死范围;4.处理并发症;5.防止猝死。

26【院前急救】1、最短时间内了解病人的生命体征（包括血压、脉搏、呼吸），以初步判断有无心律失常、心衰或休克，有条件时最好记