（145页PPT）医院评审的管理新思维.pptVIP

过往评审或检查，可能的弊端：评审前突击准备评审时弄虚作假评审后滑坡回落如何克服上述弊端：追踪方法学：病人追踪，系统追踪PDCA持续改进措施数据库信息定期直报*JS*2002年《健康职业教育-跨越质量的桥》1999年：“错误人人皆有，构建一个更安全的保健系统”美国医学研究所连续发表三份报告2001年3月又发表《跨越质量障碍-21世纪新的保健系统》医院评审暂行办法

第二十四条医院评审包括对医院的书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价等方面的综合评审。医院运行、医疗质量与安全监测指标第七章影响的其他章节第一章：1.1.3、1.2.3、1.2.4第四章：4.2.7、4.4.1、4.4.2、4.4.3、4.4.4、4.4.5、4.4.6、4.5.2、4.5.7、4.6.8、4.8.4第五章：5.3.10第六章：6.2.51．1．3临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能某省市级卫生行政部门规定；重点科室专业技术水平与质量某省市前列1．1．3．1临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能某省市级卫生行政部门规定的标准。【Ｃ】1．诊疗科目符合卫生行政部门规定的三级医院设置标准并获得执业记。2．一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能某省市级卫生行政部门规定的标准，至少保持在上级医院评审时的层次。（提供前一年手术和住院的前十大病种）【Ｂ】符合“Ｃ”某省市级卫生行政部门批准的临床重点专科【Ａ】符合“Ｂ”，并有卫生部批准的临床重点专科。1．2．3将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目1．2．3．1将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。【Ｃ】1．根据卫生部《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《临床路径管理指导原则（试行）》和卫生部各病种临床路径，遵循循证医学原则，结合本院实际筛选病种，制定本院临床路径实施方案。2．根据卫生部发布的单病种质量指标，结合本院实际，制定实施方案。3．医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。4．根据卫生部下发的《临床护理实践指南》及相关规范、标准制定本院护理工作规范、标准。【Ｂ】符合“Ｃ”，并有专门部门和人员对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行情况定期检查分析，及时反馈，改进。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．开展临床路径试点专业和病种数、符合进入临床路径患者入组率、入组后完成率符合要求。2．心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术实行单病种规范管理，有完整的管理资料。3．有信息化支持临床路径管理、单病种管理。1．2．4提高工作绩效，优化医疗系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者诊疗等候时间1．2．4．1提高工作效率，优化医疗服务流程，缩短患者诊疗等候时间和住院天数。【Ｃ】1．对医疗服务流程中存在的问题有系统调研。2．对影响医院平均住院日的瓶颈问题有系统调研。3．有根据调研结果采取缩短患者诊疗等候时间和住院天数的措施。【Ｂ】符合“Ｃ”，并医院从系统管理、流程再造等方面通过多部门协作，落实整改措施，优化服务流程，提高工作效率，缩短患者诊疗等候时间和住院时间。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．门诊等候时间缩短，无排长队现象。2．医技普通检查当天完成，检验当天出具报告，特殊检查缩短预约时间。3．近五年住院天数有降低趋势。4．2．7建立医疗质量控制、安全管理信息数据库，为质量管理持续改进的目标与评价的效果提供依据4．2．7．1建立医疗质量控制、安全管理信息数据库，为制订质量管理持续改进的目标与评价改进的效果提供依据。【Ｃ】1．有医疗质量控制、安全管理信息数据库，为质量管理提供依据。2．有指定部门负责收集和处理相关信息，信息数据集中归口管理，方便管理人员调阅使用。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．数据库除一般常规数据外，至少应包括下列有关数据：合理使用抗生素和其他药品、合理使用血液和血制品、围手术期管理与手术分级管理、各类手术与介入操作及并发症、麻醉操作、医院感染、病历质量、急危重症管理、医疗护理缺陷与纠正、患者满意度等。2．职能部门能够运用数据库开展质量管理活动。【Ａ】符合“Ｂ”，并数据库能满足医学统计与质量管理需要，能根据质量管理相关指标要求自动生成质量统计。4．4．1医院将开展临床路径与单病种质量管理作为推动医疗质量持续改进的重点项目，规范临床诊疗行为的重要内容之一；有开展工作所必要的组织体系与明确的职责，建立部门协调机制4．4．1．1有临床路径工作组织体系，将实施“临床路径与单病种质量管理”工作纳入