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生物膜的形成机制留置导管术时采用最大无菌屏障洗必泰皮肤消毒尽量使用锁骨下静脉部位穿刺严格执行手卫生规则每天评估是否需要继续留置导管抗菌导管插管后的护理补充策略核心策略HandHygiene手卫生Maximalbarrierprecautions最大无菌屏障保护Chlorhexidineskinantisepsis洗必泰皮肤消毒Cathetersiteselection插管位置
穿刺中4项关键干预措施
手卫生用抗菌皂（液）或含酒精的擦手液在戴帽子、口罩后，穿隔离衣和戴手套前触摸导管穿刺部位前后穿刺、更换导管、接头、修复导管或更换敷料前后最大屏障保护Doncapandproceduremask戴帽子、口罩Performhandhygiene做好手卫生Donsterilegownandgloves穿无菌衣和手套Performskinantisepsis做好皮肤消毒Coverwithlargesteriledrape用大的灭菌单覆盖最大无菌屏障用氯乙啶局部消毒穿刺部位SiteplicationsSubclavian锁骨下↓infectious↑mechanicalJugular颈部的↑infectious↓mechanicalFemoral大腿的↑infectious↑mechanicalAntecubital肘前的?infectious↓mechanical尽量避免使用股静脉！进入严格执行手卫生最大屏障的保护洗必泰消毒合格的器械选择正确部位抗菌敷料常规管路的护理每日评估导管是否该拔出如发生感染拔出导管预防导管相关血流感染行进图建立和完善对多重耐药菌的监测加强医院感染管理部门和临床微生物实验室的建设及时采集标本送检，早诊断多重耐药菌感染/定植患者实验室发现多重耐药菌感染患者/定植患者后，及时反馈医院感染管理部门及相关临床科室临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况你必须掌握的感染控制知识（2）
“三管”的控制措施呼吸机相关肺炎的预防1呼吸机相关肺炎定义
ventilator-associatedpneumonia，VAP呼吸机控制呼吸≥24h后发生感染性肺炎，包括撤停机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。呼吸机控制呼吸最初4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP呼吸道感染诊断要点入院48h后发病，出现咳嗽、咳痰、发热WBC↑、中性粒细胞数↑肺部X线检查较入院时显示新的炎性病变呼吸道分泌物及其它体液分离出病原体有组织病理学证据者呼吸机相关性肺炎的发病机制来自口咽部的细菌吸入肺部形成肺炎发病机制要点一些宿主和治疗因素导致患者防御功能降低起重要作用。吸入口咽分泌物或经气管插管套囊漏的细菌，是细菌进入下呼吸道的主要途径。直接吸入污染气溶胶中病原体、静脉置管感染、细菌从胃肠道移位是少见的致病机制。气管插管内侧的细菌形成生物膜，造成远端气道的栓塞，在VAP发病中起重要作用。胃和鼻窦是定植于口咽和气管的细菌的潜在贮主，但它们的重要性尚有争议。预防医院内肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道定植防止口咽部分泌物吸入保护胃粘膜的特性减少外源性污染核心策略降低口咽部和上消化道定植
ReducecolonisationoforopharynxandupperGIT经常口腔卫生选择性消化道脱污染通气时间较长的病人避免鼻腔插管VAP预防原则加强口腔卫生口腔护理每天至少3次,用0.1%洗必泰漱口防止口咽部分泌物吸入
Preventaspirationoforopharyngealsecretions半卧位经常校正鼻饲管位子调整进食速度和量以避免反流使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管使用特殊的ETT管，能进行声门下吸引仰卧位与半卧位 VAP发病率仰卧 23％半卧 5％VAP预防措施新证据预防胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成30～45度角使用气囊上方带侧腔的气管插管，有利于积存在声门下气囊上方分泌物的引流气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分
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