抗菌药物管理与临床合理应用-浙江省台州医院药剂科.pptVIP

抗菌药物管理与临床合理应用;国内抗菌药物现状;抗菌药物应用不合理类型(835例分析);原因分析;中华医学会

中华医院管理学会药事管理专业委员会

中国药学会医院药学专业委员会;指南(guideline)是优化治疗的有效手段

－改善抗菌药物疗效

－避免不必要使用抗菌药物

－自动化抗菌药物管理系统

-应用计算机平台成功识别抗菌药物不良反应

-使不良反应发生率降至最低;指南主要内容;抗菌治疗的基本原则;抗菌药物的临床应用－解读指南;抗菌药物的合理选择;社区获得性肺炎（CAP）

经验治疗OR目标治疗？;CAP病原谱

－5961例欧洲10国26项研究荟萃分析;CAP早期经验性抗菌方案的选择：;应该建立什么样的经验性用药？;哪些CAP需要病原学检查？-目标治疗;不同感染部位的常见感染性病原体;BacteriabySiteofInfection;抗菌药物的临床应用;细菌;抗菌药物的品种选择与使用方法;掌握每一种抗菌药物的特性;抗菌药物的作用机制;;细菌;;细菌的主要耐药问题;临床关注的耐药问题

ResistancesofClinicalConcerns;细菌对抗菌药物的耐药机制;*;*;;;*;S.aureus;;;ClinicalInfections;SPREADOFRESISTANTBACTERIA,whichoccursreadily,canextendquitefar.Inoneexample,investigatorstracedastrainofmultidrug-resistantStreptococcuspneumoniaefromSpaintoPortugal,France,Poland,theU.K.,SouthAfrica,theU.S.andMexico.;WHO已向全世界发出警告;细菌;抗菌药物的品种选择与使用方法;依据PK/PD抗菌药物分类;抗生素后效应

(postantibioticeffect，PAE);抗菌药物的品种选择与使用方法;老年患者抗菌药物的应用;新生儿患者抗菌药物的应用;

;妊娠期患者抗菌药物的应用;哺乳期患者抗菌药物的应用;抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类;基本原则：

尽量避免使用肾毒性抗菌药物

根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用抗菌药物

根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法;内生肌酐清除率;肾功能减退程度参考化验指标;减量法;不减量

大环内酯、利福平、克林、多西环素、氨苄、阿莫、哌拉、氯霉素、两性-B、甲硝唑、伊曲康唑、哌酮、曲松

需减量

青霉素、碳???酶烯、喹诺酮、三代头孢

避免

氨基糖苷、糖肽类

不用

四环素、土霉素;肝功能减退患者抗菌药物的应用;肾功/肝功能不全/肝肾功能联合不全;肝功能减退时抗菌药物的应用;抗菌药物的品种选择与使用方法;联合用药的理由;测试抗生素合用的抗微生物方法：;尚不清楚特殊病原的严重感染治疗

治疗混合细菌感染

协同作用－提高治疗特殊感染时的抗菌疗效（铜绿假单孢菌菌血症\金葡菌\结核菌）

阻止微生物突变所产生的耐药：例如某种微生物对第

一种药物产生耐药性的频率是10-7，对第二种药物是

10-6,该微生物同时对两种药物产生耐药的理论频率应

该是10-13;口服抗感染药物的选择;患者依从性;AECOPD中细菌负荷的“阈值理论”;抗菌治疗疗程;临床选择抗菌药物的思路－;1983～1988年间－某地区大量应用头孢噻肟

1990～1991年间－院内下呼吸道感染肠杆菌科细菌耐药达42.9%.

停用头孢噻肟4年

重新评价头孢噻肟的敏感性

－时间:1996.01～1997.12

－研究对象:院内下呼吸道感染痰培养获得革兰阴性杆菌345株

－结果：肠杆菌科细菌对头孢噻肟耐药率由42.9%降至13.44%。

;;抗生素干预策略/策略性换药

(Antibioticsintervention);“猛击策略”－“降阶梯策略”;“猛击”－与降阶梯治疗;重症感染;重症感染－病原体和背景;抗菌药物的临床应用;决定是否抗菌药物预防性应用?;抗菌药物预防性应用的基本原则;外科围术期抗生素预防性应用－有作用

围术期抗生素预防性应用建议(1);外科围术期抗生素预防性应用－有作用

围术期抗生素预防性应用建议(2);;抗菌药物预防应用

Anti-infectiveProphylax