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血管吻合术后护理.pptx

血管吻合术后护理

环境?保持病室温度适宜，注意肢体保暖，避免接触冷水，寒冷季节外出时，避免肢端暴露在外。?温度22-25℃，湿度50-60%。?必要时烤灯照射，保持患肢温暖。

体位?抬高患肢，使肢体远端高于心脏20～30cm，以利静脉回流?四肢动脉术后，肢体可安置在水平位。?下肢血管移植手术患者应取平卧位或低半卧位，避免关节过度屈曲，以免挤压、扭曲血管，避免剧烈活动。

生命体征?心肺功能监测?严密监测患者的血压、脉搏及呼吸功能情况，并根据监测指标，随时予以处理，直至渡过危险期。

引流的观察?注意引流、切口情况监测?各引流管的引流液的性质、颜色及量，了解患者有无活动性出血，一般血管手术中多应用肝素抗凝，术后继续抗凝，因此，引流液多为血性。?无引流者应注意有无切口渗血或出血，若出血过多，应及时通知医生，做相应的处理。

血运的观察?注意患肢的血运情况根据患者的主诉并结合患肢肢端皮肤的颜色、温度和对脉搏对情况来判断。?观察有无做端麻木、疼痛、皮肤苍白、皮温降低。动脉搏对减弱或消失等，静脉手术后观察有无肢体肿胀、发绀和浅静脉怒张等一旦发现肢体血液循环不良，应立即报告医生做相应的检查和处理。

饮食与生活?饮食宜清淡，进食低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，以免便秘时腹压增加，影响下肢静脉回流。?鼓励患者戒烟，保持情绪稳定，因尼古丁及情绪波动均可使交感神经兴奋，引起血管收缩。

并发症的防护123出血感染血栓

血栓?原因：血管内膜损伤、血流缓慢和血液高凝状态是血栓形成的三要素。?血管手术后，组织损伤后释被凝血活素，导致血液高凝状态；再加上手术后患者卧床，导致血流缓慢。另外，由于操作不当造成吻合口狭窄、移植血管的扭曲、远侧血管输出道狭窄、阻塞等，术后伤口感染、输库存血及吸烟等均可促进血栓形成。

血栓?预防：手术前检查，了解病变血管远端通畅情况；术中操作轻柔、仔细，避免不必要的血管损伤。提高吻合技术，少输或不输库存血，术后给予正确体位，合理应用抗凝药物，鼓励患者进行床上肌肉收缩活动及早期离床锻炼等。?处理：怀疑有血栓形成时，可行血管彩超或造影检查，明确诊断，并给予溶栓或取栓治疗。

出血?原因：出血常与手术操作有关，如术中止血不完善、结扎线切割和松脱、血管缝合不良引起的吻合口漏血，以及人造血管网孔漏血等。也可因抗凝药物应用剂量过大，少数与凝血功能不良有关，如肝肾功能不良、维生素K或维生索C缺乏症等，均可引起出血。

出血?预防：术前仔细检查凝血机制及肝功能，发现问题及时处理；术中严密止血，确切吻合；术后应用抗凝剂时，应严格监测凝血指标。?处理：少量出血时，可采用局部压迫，减少抗凝药物剂量，当出血量较多时应及时手术探查止血。

感染?感染可引起血管移植失败、吻合口闭塞或破裂出血、切口不愈合、局部脓肿形成甚至败血症。

感染?预防：措施主要有术前预防性应用抗生素，做好皮肤准备；术中严格无菌操作，术野彻底止血，避免创口渗血或积液；术后保持刀口敷料清洁干燥，做好各种导菅的护理，空气、物品的消毒以及防止交叉感染，应用抗生素3～5d，密切观察病情。