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甲亢非手术病人护理措施

一、病情观察与评估

甲亢患者的病情复杂且易波动，全面、动态的病情观察是制定个性化护理方案的基础。护理人员需从症状体征、实验室指标、并发症风险三个维度进行系统评估，为后续护理干预提供依据。

（一）症状体征监测

高代谢症状

甲亢患者因甲状腺激素分泌过多，基础代谢率显著升高，常表现为怕热、多汗、皮肤潮湿，部分患者可出现低热（体温一般不超过38℃）。护理人员需每日定时测量体温，观察皮肤出汗情况，若患者出汗量骤增或体温持续升高，需警惕甲亢危象的早期信号。同时，患者常伴有食欲亢进但体重锐减，需每周监测体重变化，记录饮食摄入量与体重的相关性，评估营养状态。

心血管系统

甲状腺激素可增强心肌收缩力、加快心率，患者多出现心悸、胸闷、心动过速（静息心率常＞100次/分），严重者可并发房颤、心力衰竭。护理人员需每日监测心率、心律、血压，使用心电监护仪持续观察心电波形，若发现心率＞120次/分、心律不齐或血压骤升（收缩压＞160mmHg），需立即报告医生。此外，需注意患者有无活动后气促、下肢水肿等心衰表现，一旦出现需限制活动并给予吸氧。

神经系统与精神状态

甲亢患者常因中枢神经系统兴奋性增高，出现烦躁易怒、失眠多梦、双手震颤（尤其是手指细微震颤，可通过让患者双手平举、闭目观察震颤幅度判断）。部分患者可出现焦虑、抑郁或精神异常，护理人员需每日与患者沟通，评估其情绪状态，若发现患者情绪波动剧烈、注意力不集中或出现幻觉，需加强安全防护，防止自伤或伤人。

眼部症状

约50%的甲亢患者伴有甲状腺相关性眼病（TAO），表现为眼球突出、眼睑水肿、畏光流泪、视力下降等。护理人员需每日观察眼部情况：用软尺测量眼球突出度（正常成人眼球突出度为12-14mm，超过18mm为异常），观察眼睑闭合情况（若眼睑无法完全闭合，需涂抹眼药膏保护角膜），询问患者有无视物模糊、复视等症状。若患者出现角膜充血、溃疡，需立即采取眼部护理措施，防止失明。

（二）实验室指标监测

实验室检查是评估甲亢病情严重程度和治疗效果的核心依据，护理人员需协助患者完成检查并解读关键指标：

甲状腺功能：包括血清总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）及促甲状腺激素（TSH）。甲亢患者典型表现为TT3、TT4、FT3、FT4升高，TSH降低（常＜0.1mIU/L）。需每周监测1次，若指标持续异常，提示药物剂量不足或病情未控制。

血常规：抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）可能导致白细胞减少，需每周监测白细胞计数，若白细胞＜3×10?/L或中性粒细胞＜1.5×10?/L，需立即停药并预防感染。

肝功能：部分患者可出现肝损伤（如ALT、AST升高），需每2周监测肝功能，若转氨酶超过正常上限3倍，需调整治疗方案。

电解质：甲亢患者因多汗、腹泻易导致低钾血症（表现为肌无力、腹胀、心律失常），需每周监测血钾，若血钾＜3.5mmol/L，需口服或静脉补钾。

（三）并发症风险评估

甲亢患者若病情控制不佳，易引发严重并发症，需重点评估以下风险：

甲亢危象：常见诱因包括感染、手术、创伤、精神刺激等，早期表现为高热（＞39℃）、心率＞140次/分、烦躁不安、恶心呕吐。护理人员需密切观察患者有无上述症状，一旦出现需立即启动急救流程。

甲状腺毒症性心脏病：多见于病程较长、未规范治疗的患者，评估指标包括BNP（脑钠肽）水平、心脏彩超结果（如左心室射血分数＜50%提示心衰）。

低钾性周期性麻痹：多见于年轻男性患者，常因剧烈运动、进食高糖食物诱发，表现为突发四肢软瘫、无法站立。护理人员需告知患者避免诱因，若出现肢体无力需立即监测血钾并补钾。

二、用药护理

抗甲状腺药物（ATD）是甲亢非手术治疗的核心手段，常用药物包括甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。用药护理的关键在于确保服药依从性、监测药物不良反应、指导正确用药方法，以提高治疗效果并减少并发症。

（一）抗甲状腺药物（ATD）的护理

用药剂量与时间

ATD的治疗分为初治期、减量期、维持期，剂量需根据甲状腺功能调整：

初治期：MMI每日30-40mg，PTU每日300-400mg，分2-3次口服（建议餐后服用，以减少胃肠道刺激）；

减量期：当患者症状缓解、甲状腺功能指标（FT3、FT4）恢复正常后，每2-4周减量1次，MMI每次减5-10mg，PTU每次减50-100mg；

维持期：剂量减至MMI每日5-10mg或PTU每日50-100mg，维持治疗1.5-2年。

护理人员需严格遵医嘱给药，每日核对药物剂量，若患者漏服，需根据漏服时间决定是否补服（漏服时间＜4小时可补服原剂量，＞4小时则跳过，下次按原时间服药，不可加倍服用）。

药物不良反应监测

ATD的不良反应以皮肤过敏、白细胞减少、肝功能损伤