肢体乏力病人的护理措施.docVIP

肢体乏力病人的护理措施

一、护理原则：以安全为核心，兼顾功能与舒适

肢体乏力病人的护理需遵循**“安全优先、功能维护、个性化干预、多学科协作”**四大原则，确保护理措施既贴合病人实际需求，又能有效预防并发症。

1.安全优先原则

肢体乏力常伴随平衡能力下降、动作协调性差，极易引发跌倒、坠床等意外。护理中需将环境安全与行为安全贯穿始终：

环境改造需从病人视角出发，例如将地面坡度控制在5°以内（避免轮椅或步行时打滑）、清除床周半径1.5米内的障碍物（如电线、拖鞋）；

行为干预需细化到日常动作，如指导病人“起床三步法”（平躺30秒→坐起30秒→站立30秒再行走），降低体位性低血压导致的晕厥风险。

2.功能维护原则

长期卧床或活动减少会导致肌肉萎缩、关节挛缩，进一步加重乏力症状。护理需通过**“被动训练+主动参与”**结合的方式，延缓功能退化：

对完全无法自主活动的病人，每日进行2次关节被动活动（每个关节活动3-5遍，活动范围达最大生理角度的80%）；

对部分能活动的病人，鼓励其进行“床边抬腿”“握力训练”等主动运动，每次10-15分钟，每日3次，以病人不感到疲劳为宜。

3.个性化干预原则

肢体乏力的病因（如神经系统疾病、内分泌疾病、营养不良等）、程度（轻度肢体沉重感→重度完全瘫痪）及病人基础状况（年龄、合并症）差异极大，需制定个性化护理方案：

例如糖尿病周围神经病变导致的乏力，需重点监测血糖（空腹≤7.0mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/L），同时避免足部受压；

而重症肌无力病人则需注意“晨轻暮重”特点，将康复训练安排在上午，避免下午或傍晚过度活动。

4.多学科协作原则

肢体乏力往往涉及医疗、护理、康复、营养等多个领域，需建立“医生-护士-康复师-营养师”协作机制：

医生明确病因及治疗方案，护士执行护理措施并观察病情，康复师制定功能训练计划，营养师根据病人代谢需求调整饮食（如蛋白质摄入1.2-1.5g/kg体重/日），四者定期沟通（每周1次病例讨论），确保护理措施与治疗、康复目标一致。

二、具体护理措施：从基础到康复的全流程干预

（一）基础护理：保障日常需求，预防并发症

1.体位护理：避免压力性损伤与关节畸形

卧床病人：每2小时翻身1次，翻身时采用“轴式翻身法”（肩、腰、臀呈一条直线转动），避免拖拽导致皮肤擦伤；使用防压疮床垫（如交替减压床垫），骨隆突处（骶尾部、足跟、肩胛骨）贴减压贴，保持局部皮肤干燥清洁。

坐位病人：轮椅或座椅需配备靠垫与脚踏板，病人背部与座椅靠背呈100°-110°（避免过度后倾导致滑坠），双足平放于脚踏板上（踝关节呈90°），每30分钟协助调整体位1次。

瘫痪肢体摆放：上肢保持“肩外展30°、肘屈曲90°、腕背伸30°”，下肢保持“髋外展15°-20°、膝微屈15°、踝背伸90°”，可使用枕头、沙袋等支撑物固定，预防关节挛缩。

2.饮食护理：补充能量与营养，改善乏力状态

肢体乏力病人常因活动减少导致食欲下降，或因疾病消耗增加营养需求，需通过饮食调整改善乏力：

能量供给：根据病人活动量计算，卧床病人每日需25-30kcal/kg体重，能下床活动者需30-35kcal/kg体重；

蛋白质摄入：优先选择优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉），每日摄入量1.2-1.5g/kg体重，例如60kg病人每日需72-90g蛋白质（约等于2个鸡蛋+250ml牛奶+100g鱼肉）；

维生素与矿物质：补充B族维生素（促进神经修复）、钙（预防骨质疏松）、钾（维持肌肉兴奋性），可适当食用香蕉、橙子、绿叶蔬菜等食物；

饮食方式：对吞咽困难的病人，将食物制成“糊状”（如蔬菜泥、肉末粥），喂食时抬高床头30°-45°，每次喂食量不超过20ml，避免呛咳。

3.排泄护理：预防便秘与尿潴留

便秘预防：鼓励病人每日饮水1500-2000ml（心肾功能正常者），多吃富含膳食纤维的食物（如芹菜、燕麦、火龙果）；每日顺时针按摩腹部（每次10-15分钟，每日2次），促进肠道蠕动；若3天未排便，可使用开塞露或乳果糖口服液，避免用力排便导致血压骤升。

尿潴留护理：对无法自主排尿的病人，可采用“听流水声”“热敷下腹部”等诱导排尿方法；若诱导无效，需在无菌操作下导尿，导尿管每周更换1次，每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，预防尿路感染。

4.皮肤护理：保持皮肤完整性

每日用温水擦拭皮肤（水温38-40℃），避免使用刺激性肥皂；

出汗较多时及时更换衣物与床单，保持皮肤干燥；

对皮肤弹性差、消瘦的病人，避免按摩骨隆突处（以免加重皮下组织损伤），可使用皮肤保护剂（如凡士林）涂抹。

（二）症状护理：针对乏力相关问题的精准干预

1.跌倒预防：构建“环境-设备-行为”三重防护

环境防护：病房或居家环境需做到“三无”（无积水、无障碍物、无昏暗角落）