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胃肠减压的循证护理措施

胃肠减压是临床外科及消化内科常用的基础护理技术，通过负压吸引装置将胃肠道内的气体、液体吸出，降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，促进胃肠功能恢复。其护理质量直接影响患者预后，循证护理则是基于最新研究证据、临床经验与患者需求相结合的科学护理模式。以下从操作前评估、操作规范、留置期间管理、并发症预防及拔管护理五个维度，阐述胃肠减压的循证护理措施。

一、操作前全面评估与准备

操作前的系统评估是确保胃肠减压安全有效的前提，需涵盖患者病情、心理状态及器具适用性等方面。

（一）患者基础情况评估

病情与适应症确认

明确患者是否符合胃肠减压适应症，如肠梗阻、急性胰腺炎、胃肠道术后腹胀、上消化道大出血等。同时评估患者生命体征、意识状态、腹部体征（如腹胀程度、有无压痛反跳痛）及实验室检查结果（电解质、血气分析等），判断是否存在严重的电解质紊乱或休克等禁忌情况。

心理状态与沟通

胃肠减压操作侵入性较强，患者常因不适产生恐惧、焦虑情绪。护理人员需采用通俗易懂的语言，向患者解释操作目的、过程及配合要点，例如告知患者“管子插入时可能会有恶心感，做深呼吸可以缓解”，并通过成功案例增强患者信心，降低其心理应激反应。

（二）器具选择与准备

胃管类型与规格

根据患者年龄、病情选择合适的胃管。成人常规选用16-18号硅胶胃管（硅胶材质柔软，对黏膜刺激性小），儿童及婴幼儿则选用8-12号胃管。对于需长期留置的患者（如胃瘫患者），可选择带导丝的聚氨酯胃管，其生物相容性更好，不易堵塞。

负压装置与辅助用品

负压装置首选一次性胃肠减压器，其负压稳定（通常为-5.3～-13.3kPa），且带有刻度便于观察引流量。同时准备石蜡油、纱布、注射器、听诊器、治疗巾、弯盘等，确保用物齐全且在有效期内。

二、规范操作流程与置入技巧

遵循无菌操作原则，严格执行操作流程，可提高置管成功率并减少并发症。

（一）体位与测量

正确体位

协助患者取半坐卧位或斜坡卧位（床头抬高30°～45°），无法坐起者取右侧卧位，头偏向一侧，以减少胃管误入气管的风险。

胃管长度测量

传统测量方法为“耳垂-鼻尖-剑突”，但研究表明，从鼻尖经耳垂至胸骨剑突与脐连线中点的测量方式更准确，可使胃管末端到达胃体部或胃窦部，确保引流效果。成人一般插入长度为45～55cm，儿童则根据年龄按公式计算（年龄×2+12cm）。

（二）置入与验证

润滑与插入

用石蜡油充分润滑胃管前端15～20cm，沿一侧鼻孔缓慢插入。当胃管通过咽喉部（约14～16cm处）时，指导患者做吞咽动作，顺势将胃管送入预定长度。若患者出现剧烈呛咳、呼吸困难，应立即拔出胃管，待症状缓解后重新插入。

置入位置验证

采用三种方法联合验证，确保胃管在胃内：

抽吸胃液法：用注射器抽取胃液，若抽出清亮或淡黄色液体（可含少量食物残渣），则证明在胃内。

听诊气过水声法：快速向胃管内注入10～20ml空气，同时用听诊器在剑突下听诊，听到气过水声即可确认。

气泡试验法：将胃管末端放入盛水碗中，若有持续气泡溢出，提示误入气管，需重新置管。

三、留置期间精细化管理

留置期间的科学管理是维持胃肠减压效果、预防并发症的核心环节。

（一）引流效果监测

负压与引流液观察

保持负压装置处于持续负压状态，避免扭曲、受压或漏气。每班记录引流液的量、颜色、性质：

正常胃液为无色透明或淡黄色，量约1000～1500ml/日。

若引流液为鲜红色或咖啡色，提示可能存在上消化道出血，需立即报告医生。

若引流液突然减少或无液体引出，需检查胃管是否堵塞、脱出或负压不足。

胃管通畅维护

每4小时用20～30ml生理盐水脉冲式冲管一次，避免用力推注导致胃管破裂或黏膜损伤。若发现胃管堵塞，可尝试用注射器回抽，必要时更换胃管。研究显示，脉冲式冲管比持续推注更能有效预防胃管堵塞，降低堵管率约30%。

（二）基础护理与舒适管理

口腔与鼻腔护理

留置胃管期间，患者口腔自洁能力下降，易发生口腔感染。每日用生理盐水或复方氯己定溶液进行2次口腔护理，清洁牙齿、舌面及口腔黏膜。同时观察鼻腔黏膜情况，每日用石蜡油涂抹鼻腔，防止胃管压迫导致黏膜损伤或溃疡。

体位与活动指导

鼓励患者在病情允许的情况下适当活动，如床上翻身、床边坐起等，以促进胃肠蠕动。但需避免剧烈活动导致胃管脱出，活动时可将负压装置固定于低于胃部的位置，防止引流液反流。

四、并发症预防与处理

胃肠减压常见并发症包括黏膜损伤、误吸、电解质紊乱等，需通过循证措施进行预防。

（一）黏膜损伤与出血

预防措施

选择柔软、刺激性小的胃管，避免反复插管。

置管时动作轻柔，遇阻力时不可强行插入，可稍退管后调整角度再试。

固定胃管时采用“Y”型或“工”型固定法，避免过紧压迫鼻翼及面颊部皮肤。

处理方法

若患者出现鼻腔或咽喉部疼痛、出血，可局部涂抹抗生素软膏或使用含漱