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腹透护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：李某

性别：女

年龄：52岁

诊断：慢性肾小球肾炎、慢性肾脏病5期（尿毒症期）

透析方式：持续性不卧床腹膜透析（CAPD）

透析时长：6个月

既往病史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病病史5年，使用胰岛素控制血糖。

二、病情概述

患者因“反复双下肢水肿伴乏力1年，加重1周”入院。入院时血肌酐890μmol/L，尿素氮32mmol/L，血红蛋白75g/L，白蛋白28g/L，血钾5.8mmol/L。经评估后，于入院第3天在局麻下行腹膜透析置管术，术后第5天开始进行CAPD治疗，每日交换透析液4次，每次2000ml，透析液浓度根据患者水肿及电解质情况调整。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。

体重及水肿情况：入院时体重65kg，双下肢重度凹陷性水肿，经透析治疗后体重逐渐下降至58kg，水肿明显减轻。

营养状况：患者食欲差，进食量少，存在轻度营养不良，白蛋白水平较低。

皮肤状况：腹部皮肤完整，无破损、红肿，但因长期卧床及水肿，皮肤弹性较差。

导管情况：腹膜透析导管出口处无渗血、渗液，周围皮肤无红肿、压痛，导管固定良好。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因疾病长期困扰及透析治疗的不便，存在焦虑、抑郁情绪，对治疗效果及生活质量表示担忧。

家庭支持：患者丈夫及子女对其关心照顾，但因缺乏腹膜透析相关知识，在护理过程中存在一定困难。

经济状况：患者家庭经济条件一般，透析治疗费用对其造成一定压力。

四、护理问题

体液过多：与肾小球滤过功能严重受损导致水钠潴留有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲差、蛋白质丢失过多有关。

焦虑/抑郁：与疾病预后不良、治疗过程漫长及生活方式改变有关。

知识缺乏：缺乏腹膜透析相关的自我护理知识和技能。

有感染的风险：与腹膜透析导管置入、机体抵抗力下降有关。

五、护理措施

（一）体液过多的护理

严格控制液体入量：根据患者每日的尿量、透析超滤量及体重变化，制定合理的液体摄入计划，每日液体入量控制在1000ml以内（包括饮水、汤、粥等）。

限制钠盐摄入：指导患者避免食用咸菜、腌制品等高盐食物，每日钠盐摄入量控制在3g以内。

监测体重及水肿情况：每日定时测量患者体重，观察双下肢水肿程度，及时调整透析方案。

遵医嘱使用利尿剂：对于水肿明显的患者，遵医嘱使用呋塞米等利尿剂，促进尿液排出。

（二）营养失调的护理

饮食指导：根据患者的营养状况及透析治疗的需要，制定个性化的饮食方案。指导患者增加蛋白质的摄入，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等，每日蛋白质摄入量为1.2-1.5g/kg体重；同时增加维生素、矿物质的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果。

改善食欲：鼓励患者少食多餐，选择清淡、易消化的食物，避免食用油腻、辛辣刺激性食物。必要时遵医嘱使用促进胃肠动力的药物，如多潘立酮等。

营养支持：对于严重营养不良的患者，遵医嘱给予静脉营养支持，如输注白蛋白、复方氨基酸等。

（三）焦虑/抑郁的护理

心理支持：关心、安慰患者，鼓励其表达内心的感受和需求，耐心倾听其诉求，给予心理上的支持和安慰。

健康教育：向患者及家属详细介绍腹膜透析的治疗原理、方法、效果及注意事项，让其了解疾病的相关知识，增强治疗信心。

社会支持：鼓励患者家属多陪伴、关心患者，参与患者的护理过程，让患者感受到家庭的温暖和支持。同时，可介绍患者参加肾友会等活动，与其他患者交流经验，减轻心理压力。

必要时药物治疗：对于焦虑、抑郁情绪严重的患者，遵医嘱使用抗焦虑、抑郁药物，如舍曲林、氟西汀等。

（四）知识缺乏的护理

腹膜透析相关知识的教育：采用口头讲解、图文并茂的宣传资料、视频演示等多种方式，向患者及家属详细介绍腹膜透析的原理、操作方法、注意事项等。

操作技能培训：指导患者及家属进行腹膜透析的操作练习，包括透析液的准备、导管的连接与断开、透析液的交换等，确保其掌握正确的操作方法。

并发症的观察与处理：向患者及家属讲解腹膜透析常见并发症的临床表现，如腹膜炎、导管出口处感染、隧道炎等，指导其如何观察和预防并发症的发生，一旦出现异常情况及时就医。

定期随访：建立患者随访档案，定期电话随访或门诊随访，了解患者的病情变化及自我护理情况，及时给予指导和帮助。

（五）感染风险的护理

严格无菌操作：在进行腹膜透析操作时，严格遵守无菌操作规程，操作前洗手、戴口罩、帽子，消毒导管出口处及周围皮肤。

保持导管出口处清洁干燥：每日用生理盐水清洁导管出口处，并用无菌纱布覆盖，避免潮湿、污染。

观察导管情况：密切观察导管出口处有无渗血、渗液、红肿、压痛等情况，如有异常及时处理。

增强机体抵抗力：指导患者加强营养，适当进行体育锻炼，增强机体抵抗力，预防感染的发生。

遵医嘱使用抗生素：一旦发