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2025版脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南解读

脊柱转移瘤是恶性肿瘤晚期常见并发症，约30%-70%的晚期癌症患者最终会发生脊柱转移，严重影响患者生存质量甚至危及生命。随着精准医学与中西医结合研究的深入，2025版《脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南》（以下简称“新版指南”）在2018版基础上进行了系统性修订，重点强化了多学科协作（MDT）诊疗模式，细化了中西医结合的诊断标准与治疗路径，优化了疗效评价体系，旨在为临床提供更精准、更具操作性的指导方案。本文围绕新版指南的核心内容与临床应用要点展开解读。

一、指南修订的背景与目标

近年来，脊柱转移瘤诊疗领域呈现三大变化：其一，影像学技术（如PET-MRI、动态增强CT）与分子检测（如循环肿瘤DNA、骨代谢标志物）的进步，使早期诊断与精准分期成为可能；其二，靶向治疗、免疫治疗等新型抗肿瘤药物的应用，显著延长了患者生存期，也改变了传统“姑息治疗”的定位；其三，中医在缓解疼痛、改善恶病质、减轻放化疗毒性方面的临床证据逐渐丰富，中西医协同的临床需求日益迫切。

新版指南的核心目标是建立“早诊断、分层治、全程管”的中西医结合诊疗体系。“早诊断”强调通过多模态影像与中医证候评估实现亚临床转移的识别；“分层治”依据肿瘤生物学行为（如原发灶类型、转移灶数量）、脊柱稳定性（如SINS评分）及患者整体状态（如KPS评分、中医体质）制定个体化方案；“全程管”则覆盖从诊断到终末期的全病程，整合西医抗肿瘤治疗、局部干预与中医扶正祛邪、康复调理。

二、诊断体系的优化：多维度融合与中西医互参

新版指南将诊断流程分为“筛查-确认-评估”三个阶段，每个阶段均强调中西医信息的整合。

1.高危人群筛查

针对肺癌、乳腺癌、前列腺癌等脊柱转移高危原发肿瘤患者（年发病率＞15%），指南新增“中西医联合筛查”标准：西医方面，每3-6个月检测骨特异性碱性磷酸酶（BALP）、Ⅰ型胶原C端肽（CTX）等骨代谢标志物，结合全脊柱MRI（平扫+增强）；中医方面，重点关注“骨痛性质”（如刺痛固定属血瘀，隐痛绵绵属肾虚）、“全身证候”（如神疲乏力属气虚，五心烦热属阴虚）及舌脉（如舌紫暗、脉细涩提示瘀阻）。研究显示，联合筛查可使亚临床脊柱转移的检出率提高23%，较单一影像检查提前2-3个月发现病灶。

2.转移灶确认与分型

确诊依赖病理或影像学“金标准”：经皮穿刺活检（阳性率＞90%）或符合“3项影像特征”（溶骨性/成骨性破坏、椎旁软组织肿块、硬膜囊受压）。在此基础上，新版指南提出“三维分型”：

-解剖分型：根据转移部位分为椎体（78%）、附件（19%）、椎弓根（3%），指导手术入路选择（如附件转移优先后路固定）；

-生物学分型：结合原发灶类型（如乳腺癌多为成骨性，肾癌多为溶骨性）与分子特征（如RANKL/OPG比值、EGFR突变状态），预测进展风险（高风险组6个月内出现新发转移概率＞50%）；

-中医证型：在2018版“肾虚血瘀”“气滞痰凝”基础上，新增“毒瘀互结”证（表现为剧痛拒按、局部灼热、舌红绛苔黄燥），对应现代医学“肿瘤快速进展、炎症因子风暴”状态。

3.综合评估与分期

新版指南采用“2+1”评估体系：“2”指西医的脊柱稳定性（SINS评分，≥7分提示不稳定）与神经功能（Frankel分级，C/D级需紧急干预）；“1”指中医的“虚实辨证”（虚证以气阴两虚为主，实证以毒瘀内结为主）。分期则整合Tokuhashi评分（预测生存）与ECOG评分（体能状态），将患者分为三组：

-长生存组（预计生存＞12个月）：以根治性手术（如全脊椎切除）联合系统抗肿瘤治疗为主；

-中生存组（6-12个月）：选择姑息手术（如病灶刮除+内固定）联合放疗；

-短生存组（＜6个月）：以止痛、抗骨转移（双膦酸盐/地诺单抗）及中医扶正为主。

三、治疗策略的中西医协同：局部控制与整体调节并重

新版指南强调“西医控瘤、中医调体、协同减毒”的治疗原则，针对不同分期制定差异化方案。

1.局部控制：西医主导，中医辅助

（1）手术治疗：新版指南明确手术适应症为“神经功能进行性恶化、脊柱不稳、疼痛经保守治疗无效”，并细化了术式选择：

-全脊椎切除术（Enblocresection）适用于长生存组、单一椎体转移且未侵犯椎旁组织（Tomita分型1-3型），5年局部控制率可达72%；

-经皮椎体成形术（PVP）/后凸成形术（PKP）用于溶骨性转移（骨密度T值＜-2.5），可即刻缓解疼痛（VAS评分下降4-5分），联合中药外敷（如乳香、没药、血竭研末调敷）可延长镇痛效果至3个月以上；

-微创内固定（如经皮椎弓根螺钉）用于多节段不稳（SINS评分≥9分），创伤小（切口＜3cm），术