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2025版国际压疮指南

压疮（现更规范称为压力性损伤）是因皮肤或皮下组织长期受压力、剪切力或摩擦力作用，或与潮湿环境共同影响导致的局部损伤，常见于骨隆突部位或医疗器械接触部位。2025版国际压力性损伤管理指南基于近五年全球多中心临床研究、系统综述及专家共识，聚焦预防-评估-治疗全周期管理，强调循证实践与个体化干预，核心内容如下：

一、风险评估：动态量化与多维度整合

风险评估是预防压力性损伤的关键起点，需贯穿患者全病程。传统Braden量表（包含感知、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力/剪切力6个维度）仍是基础工具，但2025版指南新增“动态评估频率”要求：低风险患者每72小时评估1次，中高风险患者每24小时评估1次，病情变化（如手术、失禁加重、意识改变）后需即时重估。

针对特殊人群补充评估要点：

-神经功能障碍患者（如脊髓损伤）：重点关注自主神经功能（如出汗异常导致局部潮湿）及感觉缺失区域的皮肤温度、颜色变化；

-肥胖患者（BMI＞30）：需评估皮肤褶皱处的摩擦力与剪切力，测量皮下脂肪厚度以判断压力传导深度；

-新生儿/儿童：采用专门的PediatricBraden量表，增加“皮肤成熟度”与“医疗设备接触”维度；

-重症患者（如机械通气）：结合“器械相关压力性损伤风险评估表”，评估气管插管、血压袖带等设备的接触压力与接触时间。

二、预防策略：分层干预与精准实施

预防需根据风险等级（低/中/高/极高）制定差异化方案，核心目标是减少局部压力、改善微环境、增强组织耐受力。

（一）压力再分布：支撑面与体位管理

1.支撑面选择：

-低风险患者（Braden≥18）：使用标准泡沫床垫（密度≥50kg/m3），避免使用环形垫（可能加重局部缺血）；

-中风险患者（13≤Braden≤17）：推荐使用静态低压力支撑面（如凝胶或分区泡沫床垫），表面压力需≤32mmHg（毛细血管闭合压）；

-高风险（Braden≤12）或已发生Ⅰ期损伤患者：必须使用动态支撑面（如交替充气床垫），压力周期≤120秒，最大界面压力≤25mmHg；

-肥胖患者优先选择大容量低充气压力（LALP）床垫，避免局部压力集中；

-轮椅使用者需配置减压坐垫（如记忆棉或充气坐垫），每15-30分钟主动或协助抬臀30秒以缓解压力。

2.体位调整：

-卧床患者：仰卧位时头部抬高≤30°（超过此角度剪切力增加40%），膝下垫软枕避免髋关节过度屈曲；侧卧位时使用30°倾斜体位（而非90°侧躺），骨隆突处（如股骨大转子）与床面间放置楔形垫，减少垂直压力；

-体位变换频率：高风险患者每2小时翻身1次，极高风险（如脊髓损伤急性期）每1小时调整1次；需记录每次翻身的体位、持续时间及皮肤反应；

-禁止在骨隆突处使用圈状垫或按摩（按摩可能加重皮下组织损伤）。

（二）皮肤微环境管理

皮肤潮湿（如失禁、出汗）会降低表皮屏障功能，使压力性损伤风险增加5倍。管理要点包括：

-清洁：使用pH值4.5-6.0的无香精、无酒精清洁产品（如含甘油或透明质酸的湿巾），避免热水（温度＞38℃）及强力摩擦；

-保护：失禁患者清洁后立即涂抹皮肤保护剂（如含氧化锌的膏剂或丙烯酸酯类薄膜），形成隔水屏障；

-监测：每日2次评估皮肤湿度（使用湿度测量仪），潮湿持续时间＞2小时需调整失禁管理方案（如更换吸收性更强的尿垫或使用造口袋）；

-干燥：局部潮湿区域可使用低流量暖风设备（温度≤32℃），避免直接吹风导致皮肤脱水。

（三）营养支持与组织耐受力提升

营养不良（血清白蛋白＜30g/L、前白蛋白＜150mg/L）是压力性损伤的独立危险因素，指南推荐：

-能量与蛋白质：目标摄入量为30-35kcal/kg·d（体重按实际体重计算，肥胖患者按理想体重），蛋白质1.2-1.5g/kg·d（存在伤口时增至1.5-2.0g/kg·d）；

-微量营养素：维生素C（100-200mg/d）促进胶原合成，锌（15-30mg/d）参与伤口修复，需常规检测血清水平并补充；

-营养干预：经口摄入不足（＜目标量60%）超过3天，需启动肠内营养（优先口服营养补充剂）；肠内不耐受时考虑肠外营养，重点补充支链氨基酸与ω-3脂肪酸以减轻炎症反应。

三、损伤分期与评估：精准识别与动态跟踪

2025版指南沿用NPUAP-EPUAP-PPPIA联合分期系统，但细化了各期特征与评估方法：

（一）Ⅰ期：非破损性皮肤损伤

表现为完整皮肤的局部红斑（指压不褪色），与周围皮肤温度、硬度或感觉（疼痛/瘙痒）不同。需与充血性红斑鉴别（指压褪色且30分钟