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脑梗死后遗症护理个案

一、患者基本情况

患者李建国，男性，68岁，退休教师。于2024年3月15日因突发左侧肢体无力、言语不清被家属送往医院急诊，经头颅CT检查诊断为右侧基底节区脑梗死，入院后接受溶栓治疗及对症支持治疗，病情稳定后于4月5日转入康复科进行后续护理与康复训练。患者既往有高血压病史10年，长期口服硝苯地平控释片降压，血压控制情况一般；无糖尿病、冠心病等其他慢性病史，无烟酒不良嗜好。

二、护理评估

（一）身体功能评估

运动功能：患者左侧肢体肌力为上肢2级、下肢3级，左侧肢体肌张力稍增高，存在左侧肢体运动障碍，无法独立完成翻身、坐起等动作，站立及行走需借助助行器并在他人协助下进行。

言语功能：患者存在运动性失语，表现为能理解他人语言，但口语表达困难，仅能说出简单的单词或短语。

吞咽功能：患者吞咽反射减弱，存在吞咽困难，进食时易发生呛咳，目前以流质饮食为主。

日常生活活动能力（ADL）：采用Barthel指数评分，患者得分25分，属于重度依赖，无法独立完成进食、穿衣、洗漱、如厕等日常生活活动。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致肢体功能障碍、言语障碍及吞咽困难，生活质量严重下降，出现明显的焦虑、抑郁情绪，表现为情绪低落、沉默寡言、对康复治疗缺乏信心。家属对患者的病情及康复过程存在担忧，但能积极配合护理工作。患者家庭经济状况良好，能承担康复治疗及护理费用。

（三）辅助检查评估

头颅CT复查显示右侧基底节区脑梗死灶较前缩小，无新发病灶。

血常规、肝肾功能、电解质等检查结果基本正常。

血压波动在140-150/90-100mmHg之间，仍需加强血压控制。

三、护理问题

躯体活动障碍：与脑梗死导致左侧肢体运动功能受损有关。

语言沟通障碍：与脑梗死导致言语中枢受损有关。

吞咽困难：与脑梗死导致吞咽反射减弱有关。

焦虑、抑郁：与疾病导致身体功能障碍、生活质量下降有关。

知识缺乏：与患者及家属对脑梗死康复知识、护理方法了解不足有关。

有皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床、左侧肢体活动受限有关。

有坠积性肺炎的危险：与患者长期卧床、咳嗽反射减弱有关。

四、护理措施

（一）躯体活动障碍护理

体位护理

保持患者肢体功能位，左侧上肢抬高，肘关节屈曲90°，腕关节背伸30°-40°，手指伸展；左侧下肢保持中立位，膝关节微屈，踝关节背伸90°，防止足下垂。

每2小时协助患者翻身一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

康复训练指导

被动训练：每日为患者进行左侧肢体关节被动活动，包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节的屈伸、旋转等运动，每个关节活动10-15次，每日2-3次，防止关节僵硬。

主动训练：指导患者进行左侧肢体主动运动训练，如上肢的抬举、伸展，下肢的踢腿、屈伸等动作，根据患者的肌力情况逐渐增加训练强度和时间。

平衡训练：待患者肌力有所恢复后，指导患者进行平衡训练，如坐位平衡训练、站立平衡训练等，提高患者的平衡能力。

日常生活活动能力训练

指导患者进行进食、穿衣、洗漱、如厕等日常生活活动能力训练，从简单的动作开始，逐渐增加难度，提高患者的生活自理能力。

（二）语言沟通障碍护理

沟通方式指导

与患者沟通时，语速缓慢、语调温和，使用简单、易懂的语言，避免使用复杂的词汇和句子。

鼓励患者用手势、表情、书写等方式表达自己的需求和想法，耐心倾听患者的表达，给予充分的理解和支持。

语言训练指导

发音训练：指导患者进行发音训练，从简单的元音、辅音开始，逐渐过渡到单词、短语、句子的训练。

复述训练：让患者复述简单的单词、短语或句子，如“你好”“谢谢”“我要喝水”等，提高患者的口语表达能力。

阅读训练：指导患者进行阅读训练，从简单的文字开始，逐渐过渡到短文、故事等，提高患者的阅读理解能力。

（三）吞咽困难护理

饮食指导

给予患者流质或半流质饮食，如米汤、牛奶、果汁、菜泥等，避免给予干硬、粗糙的食物，防止发生呛咳。

进食时，让患者取半坐位或坐位，头部稍向前倾，缓慢进食，每口食物的量不宜过多，一般为5-10ml，进食后让患者保持坐位或半坐位30分钟，防止食物反流。

吞咽训练指导

口腔运动训练：指导患者进行口腔运动训练，如鼓腮、伸舌、舔唇等动作，每日2-3次，每次10-15分钟，增强口腔肌肉的力量。

吞咽功能训练：指导患者进行吞咽功能训练，如空吞咽训练、冰刺激训练等，每日2-3次，每次10-15分钟，提高患者的吞咽反射能力。

（四）心理护理

情绪支持

关心、体贴患者，经常与患者沟通交流，了解患者的心理状态，给予患者情感上的支持和安慰。

鼓励患者表达自己的感受和想法，耐心倾听患者的诉求，帮助患者解决实际问题。

康复信心培养

向患者及家属介绍脑梗死康复的成功案例，让患者了解康复治疗的效果和前景，增强患者的康复信心。

及时肯定患者的进