急性心肌梗死.pptVIP

Acute?MyocardialInfarction;一、概述

二、病因与发病机理

三、临床表现

四、实验室和其他检查

五、并发症

六、诊断及鉴别诊断

七、治疗

八、预后;急性心肌梗死由于冠状动脉急性闭塞，使部分心肌因持久而严重的缺血引起坏死。临床上表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛与发热(38℃左右)，ECG反映心肌急性缺血﹑损伤﹑坏死的演变过程，以及血清心肌坏死标记物增高；可发生心律失常﹑心衰或休克。属于冠心病的严重类型。

;冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→易损斑块破裂→血栓形成;（1）、冠脉内血栓形成、斑块破裂、斑块出血、血管痉挛→冠脉闭塞

（2）、休克、出血、严重心律失常→心排血量↓→冠状动脉灌注↓；

（3）、BP↑→心脏后负荷↑＋儿茶酚胺↑→心肌需氧量↑(冠脉灌注相对↓);

;严重持久心肌缺血（1h）;交感神经张力高早晨、重度体力劳动、情绪激动时心肌收缩力、心率、血压高，心肌需氧需血量增加。

饱餐血脂、血液粘稠度、血小板粘附性增强，局部血流缓慢，血小板易于聚集以致血栓形成；

睡眠迷走神经张力增高，冠状动脉痉挛；

大便增加心脏负荷

;。

;一、冠状动脉病变

左前降支→前间隔、前壁、下侧壁和前乳头肌梗死。

;左回旋支→高侧壁、膈面、左房梗死;右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁梗死、右室梗死

;ST抬高性心梗（STEMI）有Q波性心肌梗死（透壁性心肌梗死）：梗死累及室壁全层，可波及心包膜；

非ST抬高性心梗（NSTEMI）无Q波性心肌梗死（NQMI）：小灶性心肌梗死、心内膜下心肌梗死（室壁1/2）。;一、先兆表现

1、新发生的心绞痛或原有心绞痛加重恶化，硝酸甘油疗效差；

2、伴有恶心、呕吐、大汗、血压下降、心律失常、心衰；

3、心电图：明显的ST-T改变；

;二、症状

（一）疼痛

心前区胸骨后剧烈而持久的疼痛为最突出的症状。长达数小时或数天，硝酸甘油不能缓解，伴有濒死感，面色苍白，大汗。少数无疼痛或表现为不典型疼???。;

（二）全身症状：发热，白细胞增高和红细胞沉降率增快等，发热一般在38℃左右；

（三）胃肠道症状：1/3患者伴有恶心，呕吐和上腹痛，腹胀，呃逆。

;4、心律失常：多发生于起病后1～2周内，尤其24小时内。

①室性心律失常：室性早搏最多见。

②窦性心动过速

③缓慢心律失常

;5、心力衰竭

①急性左心衰竭：最多见，病人可发生急性肺水肿或进而发生右心衰竭。

②急性右心衰竭：右心室心肌梗塞者，一开始即可出现右心衰竭的表现。

;6、低血压和休克：

低血压：血压偏低，无微循环障碍，可持续数周；

休克：①SBP80mmHg；

②脉搏细快、面色苍白、皮肤湿冷、大汗；

③烦躁不安、神志迟钝、甚至晕厥；

④尿量↓(20ml/h);

;三、体征

1、心界：正常或轻中度扩大；

2、心率：多数增快，少数减慢；

3、心律：整齐或不齐（心律失常）；

4、S1↓、S3、S4或奔马律；

5、心尖部SM；

6、心包摩擦音：

7、并发心律失常、心力衰竭和（或）心源性休克时出现相应的体征。

;一、心电图

1、特征性改变：

①病理性Q波；

②ST段弓背向上抬高；

③T波倒置。

;冠状动脉狭窄

缺血：得不到充分的氧合血液供应；

损伤：心室肌血液供应中断；

梗死：心室肌不能恢复血液供应，发生坏死。

;（一）心肌缺血的心电图表现

1.T波改变

1）心内膜下缺血

对称性高耸T波——与QRS主波方向一致。

2）心外膜下缺血

对称性倒置T波——与正常方向相反。;相对T波而言，ST段变化是心肌需求增加所致缺血的可靠指标。

轻度缺血：钾离子进入细胞→过度极化→损伤电流→缺血导联ST压低

严重缺血：钾离子溢出细胞→极化不足→损伤电流→缺血导联ST抬高;;⑶坏死型改变—Q波形成

◆发生梗死的相关导联QRS波，呈QS型；

◆异常宽大、增深的Q波形成，时间≥0.04s；

◆Q／R振幅1／4；

2.典型心肌梗死发生和衍化顺序

⑴心室某个区域损伤，面向该区域的导联上ST段抬高；

⑵