2025年产后认知康复评估补充合同.docx

2025年产后认知康复评估补充合同

甲方（服务提供方）：[填写医疗机构或机构名称]

法定代表人/负责人：[填写姓名]

统一社会信用代码/注册号：[填写代码]

地址：[填写地址]

联系电话：[填写电话]

乙方（服务接受方）：[填写产妇姓名]

身份证号码：[填写身份证号码]

地址：[填写地址]

联系电话：[填写电话]

鉴于甲方拥有提供产后认知康复评估服务的专业能力和资质，乙方有意接受甲方的产后认知康复评估服务，并就原合同（合同编号：[填写原合同编号，若有]）约定的服务范围之外，增加特定的补充服务事宜，经双方友好协商，达成如下补充协议：

第一条补充服务内容

1.1依据原合同约定，甲方应向乙方提供