医院培训课件：《新生儿心肺复苏》.pptxVIP

新生儿复苏

NEWBORNRESUSCITATION;;Globalcausesofneonataldeath;出生后最初的几分钟可能改变他的一生;新生儿复苏的沿革;2004年，由我国卫生部主导，建立了新生儿窒息复苏项目；

2005年制定了中国的新生儿复苏指南；

在循证医学研究的基础上，每5年修订一次新生儿复苏指南，2015年为第6版新指南。

;2009年在20个项目省共培训了110659名参与分娩的医务人员，降低了我国新生儿窒息的发生率和死亡率；

2010年9月在上海召开的“新生儿窒息复苏项目总结大会”上，决定再继续培训5年。

2011年5月23日在北京召开了新生儿复苏项目专家会，参考国际的新指南和共识，结合中国国情，修订了我国的新生儿复苏指南（2004年制定，2007年第一次修订，2011年第二次修订）

;近年来，国际上对新生儿复苏的许多有争议的问题进行了大量多中心循证医学研究，在许多方面取得了共识；

2015美国儿科学会和心脏学会又制订了2015年新生儿复苏指南。

;;如何早期识别窒息缺氧？

——新生儿窒息诊断新标准

;Apgarscore也并非复苏的必要条件

在第1次Apgarscore完成以前，即生后1min内就必须要判断有无复苏的必要。

;正确使用Apgar评分;复苏成功有效得分顺序：

心率→肤色→呼吸→反射→肌张力

各项指标一次性恢复到满分

四肢恢复自主活动，表明复苏成功，安全脱险;新生儿窒息诊断新标准

;中国医师协会新生儿专业委员会提出我国“新生儿窒息诊断标准与分度标准”

1诊断标准

（1）有导致窒息的高危因素

（2）出生时有严重呼吸抑制、至生后１min仍不能建立有效自主呼吸且Apgar评分≤7分；包括持续至出生后５min仍未建立有效自主呼吸且Apgar评分≤7分或出生时Apgar评分不低、但至出生后５min降至≤７分者

（3）脐动脉血气分析ｐH＜7.15;(４)除外其他引起低Apgar评分的病因：如呼吸、循环、神经系统先天性畸形，神经肌肉疾患，胎儿失血性休克，胎儿水肿，产妇产程中使用大剂量麻醉镇痛剂、硫酸镁引起的胎儿被动药物中毒等。

以上第２～４条为必备指标，第１条为参考指标;

2分度标准

（1）轻度窒息：无缺氧缺血性脏器损伤

（2）重度窒息：有缺氧缺血性脏器损伤;注意事项：;注意事项：;如何进行新生儿复苏？;;;;;;;;1.早期预料.

2.充足的准备.

3.及时准确的判断.

4.迅速而准确的行动.;防止出生窒息最好的方法：

妥善处理妊娠和出生并发症;器材准备

自膨胀的复苏气囊(newbornsize)

两个面罩(足月儿与早产儿型号，最好边缘有软垫)

3.吸痰器

4.红外线辐射台(有条件)，温暖的毛巾和毛毯

5.时钟;初级复苏

(BASICRESUSCITATION);BasicResuscitation;1.防止热量的散失

2.开放气道

3.出生后1min内的正压通气;体温

体温是复苏成功与否的预测指标之一，也是复苏质量的评价指标。无窒息新生儿体温应该维持在36.5-37.5℃之间。

避免早产儿出现低体温，可采取多种方式，如辐射保暖台、塑料膜包裹、热床垫、暖湿化空气、提高室内温度等等；高体温可出现潜在的相关风险，也要避免（＞38℃）。

在资源有限的地方，采用一切可能方式，在出生后第一个1小时，尽量避免低体温，可能降低死亡率。;注意事项;;胎粪吸引;;气道开放体位

婴儿仰卧位

头稍后仰，以至于稍过伸体位.

复苏最重要的一步就是确保肺有充足的通气、重要器官的氧供，启动自主的呼吸

;;;选择适当的面罩

重新摆正体位

确保颈部轻度过伸

将面罩放置于新生儿面部，盖住下颏、口、鼻

通气充足：观察胸部的运动--轻度上抬及下降

;人工呼吸压力

新生儿胸廓运动呈浅呼吸状态是人工呼吸正常进行的最有力说明

不同情况下所需的合适压力也很重要

扩张肺所需的压力因人而异，主要取决于：体重、肺的顺应性及儿肺原先是否扩张过;;复苏氧浓度

＜35周的早产儿开始复苏时，应用低流量给氧（21%-30%）。尽量让其血氧饱和度接近足月健康儿的正常值范围。

＞35周的早产儿及足月儿开始复苏时，可用空气复苏。

出生后20-30S内是新生儿呼吸最重要的

新生儿哭声和呼吸正常不需要复苏

;有效通气1min后，短暂停顿，但不要拿开面罩和气囊

观察自主呼吸

如果没有或微弱，继续通气直到自发的哭声或呼吸开始

如果开始啼哭：停止通气，但不要离开新生儿.

;高级复苏;一小部分新生儿可能对