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儿童健康档案管理制度实例

——[某机构名称]实施指南

一、总则

（一）目的与依据

为规范儿童健康档案（以下简称“档案”）的建立、管理与使用，全面记录儿童生长发育、健康状况及保健服务过程，为儿童健康促进提供科学依据，依据国家关于儿童保健工作的相关要求，结合本机构实际，制定本制度。

（二）适用范围

本制度适用于本机构内0-6岁儿童健康档案的建立、使用、保管、流转及相关管理工作。

（三）基本原则

1.客观性原则：档案内容需真实、准确反映儿童健康状况，记录信息应基于实际检查、监测数据及监护人提供的真实信息。

2.连续性原则：档案应伴随儿童成长过程，持续记录其健康相关信息，确保信息的完整性和连贯性。

3.保密性原则：严格遵守隐私保护相关规定，档案内容属个人隐私，未经监护人同意，不得向任何无关第三方泄露。

4.便捷性原则：档案管理应便于查询、使用和更新，为儿童健康服务提供高效支持。

二、儿童健康档案的建立与管理

（一）建档对象与时间

1.首次建档：凡在本机构接受儿童保健服务的0-6岁儿童，均应建立健康档案。首次建档时间原则上不晚于儿童出生后1个月内，或在儿童首次接受健康检查时完成。

2.补建档：对未按规定时间建档的儿童，应在发现后及时补建，追溯并完善既往健康信息。

（二）建档地点与流程

1.建档地点：本机构儿童保健科（或预防保健科）为指定建档地点。

2.建档流程：

监护人填写《儿童健康档案基本信息表》，提供儿童出生医学证明、户口簿（或居住证）、监护人有效身份证明及联系方式等材料。

医务人员核对信息无误后，为儿童建立纸质档案（或电子档案），并发放《儿童保健手册》（或电子健康卡）。

档案内容包括：儿童基本信息、出生情况、生长发育监测、预防接种记录、健康检查记录、疾病诊疗记录、喂养与营养指导、心理行为发育评估、健康教育记录等。

（三）档案内容与要求

1.基本信息：包括儿童姓名、性别、出生日期、民族、家庭住址、监护人信息及联系方式等，信息变更时需及时更新。

2.生长发育监测：定期记录儿童体重、身长（身高）、头围等指标，绘制生长曲线，评估生长发育趋势。

3.预防接种记录：准确记录国家免疫规划疫苗及非免疫规划疫苗的接种时间、剂次、疫苗名称、生产企业等信息，确保接种信息完整可追溯。

4.健康检查：按月龄/年龄开展新生儿访视、婴幼儿健康管理、学龄前儿童健康管理等服务，记录体格检查、实验室检查（如血常规、视力筛查等）结果及健康指导意见。

5.疾病与诊疗记录：记录儿童常见病、多发病的诊断、治疗、随访情况，以及住院、手术等重大疾病信息。

6.其他：包括喂养方式、辅食添加、睡眠、运动等生活习惯，过敏史、家族遗传病史等特殊健康信息。

（四）档案的使用与更新

1.日常使用：儿童每次接受健康检查、预防接种、疾病诊疗或健康指导时，医务人员须查阅档案并及时记录相关信息，确保内容连续、完整。

2.定期更新：每半年对档案信息进行一次全面核查，重点更新家庭住址、联系方式、儿童健康状况等变动信息。

3.信息共享：在符合隐私保护规定的前提下，逐步实现与区域妇幼健康信息平台、医疗机构电子病历系统的信息互通，避免重复建档和信息孤岛。

（五）档案的保管与存放

1.纸质档案：应存放于专用档案柜，保持干燥、通风、避光，防止虫蛀、霉变和损坏。档案柜需加锁，由专人负责管理。

2.电子档案：建立安全的电子档案管理系统，设置访问权限，定期备份数据，防止信息丢失或泄露。电子档案应与纸质档案内容一致，具备可追溯性。

3.存放期限：儿童健康档案应长期保管，直至儿童年满特定年龄后按规定移交或归档。

（六）档案的保密与安全

1.档案管理人员须签订保密协议，严禁泄露、篡改、买卖或擅自销毁档案信息。

2.查阅档案须经相关负责人批准，仅限工作需要，查阅后及时归还并记录查阅情况。

3.电子档案系统应采取加密、防火墙等技术措施，防止黑客攻击和信息泄露。

三、儿童健康档案的迁移与转接

1.档案迁移：儿童因居住地变更或转园、转学等原因离开本机构服务区域时，监护人可申请档案迁移。

2.迁移流程：监护人提交书面申请，经审核后，机构提供档案副本（或电子档案导出文件），由监护人交至接收机构。原机构保留档案复印件或电子备份。

3.接收责任：接收机构应及时为迁入儿童建立新档案，并将迁移档案内容整合入新档案，确保健康信息的连续性。

四、职责分工

1.机构负责人：负责统筹儿童健康档案管理工作，保障人员、设备和经费投入，定期监督检查制度落实情况。

2.儿保科（或预防保健科）：具体负责档案的建立、使用、保管、更新和迁移