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血液透析患者的并发症预防与护理

第一章血液透析基础与患者现状

血液透析的核心作用治疗目标与作用机制血液透析通过半透膜的弥散和对流原理,有效替代肾脏的核心功能。它能够清除体内积累的代谢废物如尿素、肌酐和多余水分,同时精确调节电解质平衡,维持内环境稳定。清除尿毒症毒素,改善临床症状纠正水钠潴留,预防心衰和肺水肿调节酸碱平衡和电解质紊乱控制血压,减轻心血管负担透析患者需要严格遵守治疗计划,配合饮食管理和药物治疗,才能获得最佳的生存质量和预后。医护人员的专业指导和持续监测至关重要。

血液透析通路简介动静脉瘘(AVF)首选血管通路自体血管,生物相容性最佳感染率低,使用寿命长血流量充足,透析效果好需提前3-6个月建立成熟人工血管移植物(AVG)备选通路方案适用于自体血管条件不佳者成熟时间短(2-4周)血栓风险较AVF稍高需要定期监测通畅性中心静脉导管(CVC)临时或紧急通路可立即使用,无需等待感染和血栓风险最高血流量相对较低

血液透析通路类型对比选择合适的血管通路是透析成功的关键。动静脉瘘因其长期通畅率高、并发症少而成为首选,但需要患者血管条件良好且提前规划。人工血管适合血管条件欠佳但需长期透析的患者。中心静脉导管虽然方便,但仅推荐用于紧急情况或等待永久通路成熟的过渡期。一年通畅率(%)

血液透析患者的常见并发症概览血液透析患者面临多种并发症风险,这些并发症可能发生在透析过程中(急性并发症)或长期透析后逐渐出现(慢性并发症)。全面了解这些并发症的类型、发生机制和临床表现,是制定有效预防策略和护理方案的前提。透析期间急性并发症低血压:最常见,发生率30-50%肌肉痉挛:多见于下肢恶心呕吐:与快速溶质清除相关透析失衡综合征:首次透析高危透析器反应:过敏或非过敏性长期慢性并发症肾性贫血:90%以上患者出现肾性骨病:钙磷代谢紊乱所致心血管疾病:死亡主因营养不良:蛋白质能量消耗皮肤瘙痒:影响生活质量血管通路相关并发症感染:CVC风险最高血栓形成:可致通路失功狭窄:需要介入治疗出血与血肿:穿刺相关盗血综合征:罕见但严重重要提示:并发症的早期识别和及时干预可以显著改善患者预后。医护人员应加强透析全程监测,建立完善的应急预案和处理流程。

第二章透析期间急性并发症及应急护理透析期间的急性并发症发生迅速,需要医护人员具备敏锐的观察力和快速的应急反应能力。本章将详细介绍低血压、透析器反应、失衡综合征等常见急性并发症的识别要点、处理流程和预防措施,帮助医护人员提升应急护理水平。

透析中低血压的识别与处理临床定义与诊断标准透析中低血压是最常见的急性并发症,定义为收缩压下降≥20mmHg或平均动脉压下降≥10mmHg,同时伴有头晕、恶心、出汗、视物模糊等低灌注症状。常见诱发因素超滤速度过快或超滤量过大透析间期体重增长过多心功能不全,血管反应性差自主神经功能障碍透析中进食或使用降压药应急处理流程01体位调整立即将患者调至头低脚高位(Trendelenburg位),促进脑部血液回流02停止超滤暂停或减慢超滤速度,减少血容量丢失03快速补液静脉推注100-200ml生理盐水,重症可用白蛋白或高渗盐水04吸氧监测给予鼻导管吸氧,持续监测生命体征直至稳定预防策略精准控制超滤:根据干体重准确计算超滤量,超滤速度不超过体重的1-1.5%/小时优化透析参数:适当降低透析液温度至35.5-36°C,提高透析液钠浓度至145-150mmol/L教育患者:严格控制透析间期体重增长5%干体重,透析中避免进食

透析器反应的分型与处理A型反应(过敏性)发作时间:透析开始后5-30分钟内临床表现:急性过敏症状:荨麻疹、瘙痒、潮红呼吸系统:喘息、呼吸困难、支气管痉挛循环系统:低血压、心动过速严重者可致过敏性休克常见原因:对透析膜(尤其是首次使用的新膜)、残留环氧乙烷灭菌剂过敏B型反应(非过敏性)发作时间:透析开始后30-60分钟临床表现:胸背部不适或疼痛症状相对较轻一般不伴呼吸困难可自行缓解或持续至透析结束常见原因:补体激活、细胞因子释放、生物不相容性反应应急处理原则立即停机停止透析,不回血药物治疗抗组胺药+激素支持治疗吸氧、升压、监测预防措施:使用生物相容性好的透析膜,充分预冲透析器,对过敏体质患者透析前预防性使用抗组胺药物。更换透析器品牌时应密切观察。

失衡综合征的预防与治疗发病机制透析失衡综合征主要发生于首次透析或长期未透析后重新开始透析的患者。由于血液中尿素等小分子溶质快速清除,而脑组织内溶质清除较慢,形成渗透压梯度,导致水分向脑细胞内转移,引起脑水肿。临床分级表现轻度:头痛、恶心、烦躁不安、肌肉痉挛中度:呕吐、定向力障碍、血压升高重度:意识障碍、抽搐、昏迷,甚至危及生命预防策略:低效缓慢透析首次透析时间控制在2-2.5小时,血流量150-200ml/min,尿素下降幅度不超过40%密切监