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血透患者的血管通路护理要点

第一章血管通路基础知识

什么是血管通路?血液透析治疗需要稳定且充足的血流量,血管通路正是血液进出体外循环系统的生命桥梁。它连接患者的循环系统与透析机,使血液能够有效地进行体外净化处理。主要类型包括:自体动静脉内瘘-占90%以上,首选方案人工血管移植物-自体血管条件不佳时使用

血管通路的重要性透析效率保障透析效率直接依赖于通路血流量,充足的血流是确保治疗效果的前提条件并发症预防通路维护不当可导致狭窄、闭塞等严重问题,增加穿刺难度和感染风险生命质量影响良好的血管通路直接关系到患者的生存质量和长期预后

血管内瘘示意图图示展示了动脉与静脉的手术连接处,形成高流量低阻力的透析通路。内瘘成熟后,静脉会因动脉化而增粗,便于反复穿刺使用。

第二章血管通路的护理原则掌握规范的护理原则与操作技术,确保血管通路的安全性与有效性

无菌操作的严格执行消毒标准规范穿刺前后必须进行彻底消毒,这是预防感染的第一道防线。推荐使用1%氯己定葡萄糖酸盐酒精消毒液,其杀菌效果优于传统碘伏,且对皮肤刺激性小。消毒时应采用由中心向外画圈的方式,消毒范围应覆盖穿刺点周围至少5cm直径区域,自然干燥后方可进行穿刺操作。个人防护装备一次性无菌手套医用外科口罩护目镜或面屏必要时穿戴隔离衣所有操作人员必须严格遵守无菌技术原则,防止交叉感染的发生。

穿刺技术要点01消毒准备穿刺部位由中心向外画圈消毒,确保消毒液覆盖充分,等待自然干燥约30秒02穿刺操作选择合适穿刺点,避免瘢痕、狭窄部位,进针角度25-40度,感觉落空感后固定03针头固定使用无菌透明敷料固定穿刺针,MRSA携带者使用专用含氯己定敷料04止血处理透析结束后拔针,立即用无菌纱布垂直压迫止血10-15分钟,避免揉搓

血管通路的日常观察皮肤状况评估观察通路肢体皮肤颜色是否正常,有无苍白、发绀或异常红肿。触摸皮肤温度,与对侧肢体比较,警惕温度异常升高或降低。血管搏动触诊用指腹轻触内瘘血管,感受震颤(thrill)是否存在且均匀。正常内瘘应有连续性震颤,消失或减弱提示血流不畅。异常症状识别注意患者主诉的疼痛、麻木、肿胀等症状。发现任何异常情况必须立即报告医生,及时处理可防止严重并发症发生。

第三章血管通路常见并发症及预防识别并发症的早期征象,采取有效预防措施,保障血管通路长期使用

通路狭窄与闭塞主要原因分析血管内膜增生-反复穿刺刺激导致血栓形成-血流缓慢或高凝状态机械性损伤-穿刺技术不当造成低血压-透析中血压过低影响血流预防策略避免反复穿刺同一部位,建议采用绳梯法或区域穿刺法,使穿刺点均匀分布在整个血管段。保持充足的血管内血流量,透析间期避免通路侧肢体长时间受压。定期进行超声检查,早期发现狭窄病变。鼓励患者每日自我检查,触摸内瘘震颤,一旦发现异常立即就医。

感染风险与防控1严格无菌操作这是预防感染的核心措施。每次穿刺前必须彻底洗手,佩戴完整防护装备,使用无菌穿刺包。2穿刺点护理穿刺后保持穿刺点清洁干燥,24小时内避免沾水。如有渗血及时更换敷料,观察有无红肿热痛等感染征象。3感染处理一旦发生感染,立即采集血培养标本,根据药敏结果使用抗生素。严重感染需停止使用该通路,必要时更换通路位置。警示:血管通路感染可导致菌血症、心内膜炎等严重并发症,是透析患者死亡的重要原因之一

血肿与出血原因识别穿刺技术不当,如针头穿透血管壁、角度不当、多次穿刺等抗凝影响透析中肝素或其他抗凝药物使用,凝血功能异常止血处理拔针后立即垂直压迫止血,避免揉搓或按摩穿刺部位后续管理避免穿刺部位受压或挤压,血肿较大时冷敷并密切观察

血管通路感染表现图片显示了血管通路感染的典型征象:穿刺部位周围明显红肿,局部皮温升高,可伴有疼痛和脓性分泌物。这类感染需要立即医疗干预。

第四章血管通路维护的具体操作流程规范化的操作流程是确保血管通路安全使用的基础

透析前准备患者身份核查使用双人核对制度,核对患者姓名、透析号、透析处方,确保治疗方案准确无误。物品准备准备无菌穿刺包、消毒用品、敷料、穿刺针等物品,检查有效期和包装完整性。防护准备严格执行手卫生,按照七步洗手法洗手,佩戴口罩、护目镜、手套等防护装备。充分的准备工作能够有效减少操作失误,降低感染风险,提高穿刺成功率。

穿刺操作步骤1消毒准备阶段用1%氯己定葡萄糖酸盐酒精消毒液,以穿刺点为中心由内向外画圈消毒,直径≥5cm,等待自然干燥约30秒,不可用手触摸或吹干。2穿刺点选择选择血管走行清晰、血流震颤良好的部位,避开瘢痕、动脉瘤样扩张、前次穿刺点周围2cm范围,采用绳梯法轮换穿刺点。3穿刺技术实施选择合适型号针头(通常动脉针15-16G,静脉针16-17G),进针角度25-40度,穿刺时动作轻柔果断,避免反复试探性穿刺。4固定与确认穿刺成功后用透明敷料妥善固定针头,避免牵拉和扭