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精神卫生服务协议

一、合同主体

（一）当事人定义

本协议由以下双方自愿签订：甲方为服务提供方（以下简称“提供方”），指经合法注册的专业心理咨询机构，代表人张某；乙方为服务接受方（以下简称“接受方”），指具备完全行为能力的个人或其法定代理人李某。甲乙双方均承诺具备签署本协议的合法资格，并了解协议条款含义。

（二）协议目的

本协议旨在规范甲方为乙方提供精神卫生相关服务（包括心理咨询、心理健康评估及康复指导等），确保服务过程安全、专业和保密，以提升乙方的心理健康状态。甲方负责依据行业标准提供服务，乙方承诺如实告知相关健康信息。

二、服务内容

（一）服务项目细节

甲方将为乙方提供标准化精神卫生服务，主要内容包括但不限于：初始心理健康评估（涉及情绪、行为及社会功能分析）、个性化心理咨询（每周不少于一次，每次时长约五十分钟）、危机干预支持（在乙方出现紧急心理健康问题时提供即时协助）、康复指导计划（基于评估结果制定个性化康复目标，涵盖日常生活管理建议）。服务形式包括面对面咨询或在线视频会谈，具体方式由双方协商确定。

（二）服务期限与频率

服务期限自本协议生效日起至指定时间结束，总时长不超过十二个月。具体服务频率为：心理咨询每周一次，评估每季度一次；甲方提前一周通知乙方服务时间，乙方需按时出席。若乙方因客观原因需调整，应提前四十八小时书面通知甲方。

三、双方责任和义务

（一）甲方责任

甲方的主要责任包括：保障服务专业性（由具备国家认证资质的心理咨询师执行，确保操作符合伦理规范）；维护服务设施安全（提供独立咨询室，确保隐私和卫生条件）；及时响应需求（在乙方提出咨询后二十四小时内安排响应，并记录服务过程）；提供紧急支持（如乙方出现自伤或伤人风险时，立即启动应急预案，联系合法监护人）。

（二）乙方责任

乙方的主要责任包括：配合服务进程（如实提供健康史信息，包括既往精神病史，并签署知情同意书）；遵守服务安排（准时参与咨询，避免无故缺席或干扰服务；若需取消或改期，提前通知甲方）；支付相关费用（按规定时间完成支付）；告知特殊情况（如出现医疗紧急事件，立即通知甲方）。

四、服务费用和支付方式

（一）费用构成

服务费用包括咨询服务费、评估报告费及材料费，总额为人民币______元（大写：__________________________）。其中，咨询服务费占百分之七十，按次计费；评估报告费占百分之二十，一次性收取；材料费占百分之十，用于提供心理健康手册及相关工具。

（二）支付条款

支付方式为：乙方在协议生效后五日内支付首期款百分之五十，剩余款项在服务中期支付。甲方开具正规发票，乙方通过银行转账或现金支付至甲方指定账户。若乙方逾期超过三十日未付，甲方有权暂停服务。

五、保密义务

（一）保密范围

甲方承诺对乙方所有健康信息、咨询内容及身份资料严格保密，涉及内容包括：心理咨询记录、评估数据、联系方式及健康档案。此类信息仅限甲方内部专业人员查阅，不得向第三方泄露。

（二）例外情形

保密义务不适用于以下情形：乙方书面授权甲方披露信息；法律法规要求披露（如司法机关合法调取）；乙方出现危及自身或他人安全的紧急状态（甲方将最小限度披露信息给合法监护人）。

六、违约责任

（一）违约界定

违约情形包括：甲方未按约提供服务（如无故缺席或服务不达标）；乙方未履行支付义务或提供虚假信息；任何一方泄密导致另一方损失。违约方需承担相应法律责任。

（二）责任承担

甲方违约：返还乙方未服务部分费用，并赔偿直接损失。乙方违约：支付违约金（金额为未履行部分费用的百分之二十），且甲方可终止服务。如泄密造成损害，违约方补偿另一方所有合理损失。

七、争议解决方法

（一）协商优先

双方因本协议产生争议时，首先通过友好协商解决（例如在争议发生后的三十日内召开会议讨论）。协商未果时，提交书面调解请求。

（二）法律途径

若协商或调解无效，任何一方可向有管辖权的人民法院提起诉讼。诉讼期间，不影响协议其他条款的执行。

八、协议的生效与终止

（一）生效条件

本协议自签署之日起生效，生效需满足：双方签字确认；乙方支付首期款；甲方确认服务准备就绪。协议有效期至服务结束或指定期限届满。

（二）终止情形

终止包括：自然终止（服务完成或期限届满）；协议终止（双方协商一致书面解除）；违约终止（一方严重违约导致无法履行）；或不可抗力事件（如自然灾害，不可抗力方及时通知另一方）。终止后，甲方退还乙方未消费费用，乙方归还所有服务材料。

九、其他条款

（一）修改变更

协议修改需双方书面同意，签署补充协议后生效。变更内容不得违反法律法规。

（二）完整协议

本协议构成双方关于精神卫生服务的完整约定，取代所有口头或书面prior协议。任何未规定事宜，参照行业标准执行。

十、签署部分

甲方签署人：__________（签署日期：____