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肾小球肾炎内科诊疗要点

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CATALOGUE

02

病因与发病机制

03

临床表现

04

诊断流程

05

治疗方案

06

预后管理

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

定义与病理特征

肾小球肾炎是指肾小球损伤并伴有临床症状如血尿、蛋白尿、水肿和高血压等的一组疾病。

定义

病理特征

病因

肾小球肾炎的主要病理特征包括肾小球毛细血管内皮细胞增生、系膜增生、毛细血管壁增厚和基底膜增厚等。

肾小球肾炎的发病原因多种多样，包括感染、自身免疫、遗传等。

临床分类标准

原发性肾小球肾炎

遗传性肾小球肾炎

继发性肾小球肾炎

根据临床和病理特点，原发性肾小球肾炎可分为急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎和肾病综合征等类型。

继发性肾小球肾炎是由其他疾病引起的，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等。

遗传性肾小球肾炎是由基因突变引起的肾小球疾病，如遗传性肾炎等。

流行病学数据

发病率

肾小球肾炎是常见的肾脏疾病之一，其发病率在不同年龄和性别中存在差异。

01

死亡率

随着医疗技术的进步，肾小球肾炎的死亡率已显著降低，但仍需关注患者的长期预后和生活质量。

02

地域分布

肾小球肾炎在全球范围内都有发生，但不同地区和种族的发病率存在差异。

03

02

病因与发病机制

PART

原发性病因分析

链球菌感染后，会引起免疫反应，通过循环免疫复合物沉积于肾小球致病。

感染

免疫球蛋白沉积或原位免疫复合物形成，激活自身免疫反应引起肾小球损伤。

免疫功能紊乱

家族遗传或基因突变导致的肾小球结构或功能异常，如遗传性肾炎。

遗传

继发性疾病关联

乙型肝炎、丙型肝炎、疟疾等感染性疾病，可通过免疫机制引起肾小球肾炎。

感染性疾病

风湿性疾病

代谢性疾病

系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等风湿性疾病，常伴有肾小球肾炎表现。

糖尿病、淀粉样变性等代谢性疾病，可损害肾小球引起继发性肾小球肾炎。

免疫介导机制

细胞免疫

免疫调节失衡

体液免疫

T细胞直接攻击肾小球，引起肾小球细胞损伤和功能障碍。

抗体与肾小球抗原结合形成免疫复合物，激活补体系统，引起肾小球炎症。

免疫细胞及其分泌的细胞因子在肾小球肾炎的发病过程中起重要作用，如促炎细胞因子和抗炎细胞因子的失衡。

03

临床表现

PART

典型三联征表现

血尿

肾小球肾炎患者几乎全部出现肾小球源性血尿，表现为尿色呈洗肉水样或茶色。

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蛋白尿

肾小球肾炎患者尿蛋白通常呈阳性，尿蛋白量较多，一般以上，且多以白蛋白为主。

02

水肿

肾小球肾炎患者可出现轻到中度的水肿，常见部位为眼睑、面部和下肢。

03

尿常规

除血尿、蛋白尿外，还可见管型尿、红细胞管型等。

肾功能

肾小球肾炎患者肾小球滤过率下降，肌酐、尿素氮等指标升高。

免疫学检查

部分患者可出现抗肾小球基底膜抗体、免疫球蛋白等异常。

电解质及酸碱平衡

肾小球肾炎患者可出现电解质紊乱，如高钾血症、低钠血症等，以及酸碱平衡紊乱。

实验室异常指标

急性/慢性病程差异

起病急，病程短，常出现急性肾炎综合征，包括血尿、蛋白尿、水肿和高血压等。

急性肾小球肾炎

起病缓慢，病程长，常出现慢性肾炎综合征，包括蛋白尿、水肿、高血压和肾功能损害等。同时，慢性肾小球肾炎的病情可因感染、劳累等因素加重，最终可能发展为慢性肾衰竭。

慢性肾小球肾炎

04

诊断流程

PART

尿液检测项目

尿常规

尿红细胞形态

尿蛋白定量

尿白蛋白/肌酐比值

检测蛋白尿、血尿、管型尿等。

测定24小时尿蛋白排泄量。

鉴别肾小球源性血尿。

反映肾小管功能。

肾活检指征

肾病综合征

大量蛋白尿、低蛋白血症等。

急性肾炎综合征

血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。

无症状蛋白尿和（或）血尿

持续存在，原因不明。

急性肾损伤

明确病变类型及程度。

鉴别诊断要点

肾小球肾炎与其他肾病

如肾盂肾炎、间质性肾炎等。

原发性与继发性肾小球肾炎

肾小球肾炎的类型

排除继发性因素，如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等。

如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎等。

1

2

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05

治疗方案

PART

基础支持治疗

急性期应卧床休息，以减轻肾脏负担，有利于肾脏恢复。

卧床休息

低盐、低脂、优质低蛋白饮食，限制水、钾、磷的摄入，以减轻肾脏负担。

饮食调整

如降压、利尿、抗感染等，以缓解患者症状。

对症治疗

免疫抑制剂应用

其他免疫抑制剂

如霉酚酸酯、硫唑嘌呤等，也具有一定的免疫抑制作用。

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如环磷酰胺、环孢素等，通过抑制免疫细胞活性，减轻肾脏病变。

02

细胞毒药物

糖皮质激素

如泼尼松等，通过抑制免疫反应，减轻肾脏炎症和损伤。

01

并发症处理策略

防治感染

肾小球肾炎患者易感染，应积极防治感染，避免病情加重。

01

抗凝治疗

部分患者存在高凝状态，易发生血栓、栓塞等并发症，应给予抗凝治疗。

02

肾替代治疗

对于急性肾衰竭或慢性肾衰竭患者