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前列腺外科科普

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目录

CATALOGUE

02

典型疾病类型

03

诊断方法体系

04

治疗策略选择

05

术后管理规范

06

预防保健要点

01

基础概述

01

基础概述

PART

前列腺解剖结构与位置

前列腺外形似栗子，尖端抵近盆底肌，环绕尿道部分为尿道外括约肌。

前列腺外形

前列腺位置

前列腺毗邻

位于耻骨联合后方、小骨盆内，后方与膀胱颈部相连，并可能凸向膀胱内。

腹侧附着于耻骨后，间隙内有阴茎背深静脉等血管穿行；背侧与直肠以狄氏间隙相隔，两侧有包含阴茎勃起神经的血管神经束通过。

核心生理功能与作用

运输功能

前列腺液中的营养物质和活性物质有助于精子的存活和运动。

03

前列腺环绕尿道，其收缩和舒张可控制排尿，并参与射精过程。

02

排尿功能

分泌功能

前列腺是男性最大的附属性腺，分泌前列腺液，是精液的重要组成成分。

01

常见病变发生机制

由于前列腺导管开口于尿道，易受到尿道逆行感染，导致前列腺炎。

前列腺炎

前列腺体积随年龄增长而增长，可能压迫尿道，导致排尿困难。

前列腺增生

前列腺癌的发生与遗传、性激素、环境因素等有关，是男性常见的恶性肿瘤之一。

前列腺癌

02

典型疾病类型

PART

良性前列腺增生症（BPH）是中老年男性常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多。

良性前列腺增生的发病率随年龄递增，但有增生病变时不一定有临床症状。

城镇发病率高于乡村，而且种族差异也影响增生程度。

主要表现为尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多、排尿困难等。

良性前列腺增生症（BPH）

定义与概况

发病率与年龄

城乡与种族差异

临床表现

前列腺炎分型与特征

急性细菌性前列腺炎

01

发病急，症状重，常有发热、寒战、会阴部疼痛等全身症状。

慢性细菌性前列腺炎

02

病程较长，症状反复发作，可有会阴部不适、排尿异常等。

慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征

03

最常见的前列腺炎类型，症状多样，如排尿不适、会阴部疼痛等，且难以找到确切的细菌学证据。

无症状性前列腺炎

04

无明显症状，仅在前列腺检查时发现炎症。

前列腺癌风险分层

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肿瘤分化良好，局限于前列腺内，预后较好。

低危前列腺癌

肿瘤分化差，已侵犯前列腺外组织或发生转移，预后较差。

高危前列腺癌

肿瘤分化中等，可能侵犯前列腺包膜，需积极治疗。

中危前列腺癌

01

03

02

指已经发生远处转移的前列腺癌，如骨转移等，治疗难度较大。

极高危前列腺癌

04

03

诊断方法体系

PART

临床症状识别要点

排尿异常

尿频、尿急、尿痛、尿滴沥、尿不尽、尿失禁等。

01

疼痛

会阴部、下腹部、腰骶部、睾丸等部位的疼痛或不适。

02

性功能异常

勃起功能障碍、射精疼痛、血精等。

03

全身症状

发热、寒战、乏力、食欲不振等。

04

PSA检测与影像学检查

PSA检测

通过血液检测前列腺特异性抗原（PSA）水平，辅助诊断前列腺癌。

超声检查

经直肠超声（TRUS）可清晰显示前列腺大小、形态及内部结构，有助于发现结节或异常回声。

核磁共振（MRI）

对前列腺癌的诊断和分期有重要价值，可发现前列腺内的异常信号灶。

CT检查

主要用于评估前列腺癌的浸润范围及转移情况。

病理活检金标准

穿刺活检

活检阳性率

活检并发症

病理诊断价值

通过直肠或会阴部皮肤穿刺前列腺组织，获取病理标本进行诊断。

前列腺穿刺活检的阳性率受多种因素影响，如穿刺针数、穿刺部位、病灶大小等。

包括出血、感染、直肠损伤、尿潴留等，但发生率较低。

病理活检是确诊前列腺癌的金标准，可明确肿瘤的组织学类型和恶性程度。

04

治疗策略选择

PART

药物治疗适应症

良性前列腺增生

前列腺癌

前列腺炎

适用于体积较小、症状较轻的前列腺增生患者，以及不能耐受手术的患者。

对于细菌性前列腺炎，应用抗菌药物是主要治疗手段；对于非细菌性前列腺炎，则可采取抗炎、镇痛等药物治疗。

早期前列腺癌患者可选择内分泌治疗，如抗雄激素治疗等，晚期患者则主要采取化疗和免疫治疗等。

微创手术技术演进

经尿道前列腺电切术（TURP）

01

传统的微创手术方式，通过尿道插入电切镜，切除增生的前列腺组织。

经尿道前列腺等离子电切术（TUPKP）

02

相较于TURP，等离子电切术具有更快的切割速度和更少的出血。

经尿道前列腺绿激光汽化术（PVP）

03

利用绿激光对前列腺组织的汽化作用，达到切除前列腺的目的，具有出血少、恢复快的优点。

经尿道前列腺钬激光碎石术（HoLAP）

04

主要用于治疗前列腺结石和前列腺钙化，能够将结石或钙化击碎并冲出体外。

综合治疗方案设计

个性化治疗

根据患者的年龄、身体状况、前列腺大小、症状严重程度等因素，制定最适合患者的治疗方案。

联合治疗

康复与预防

将微创手术与药物治疗、物理治疗等相结合，提高治疗