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腰椎压缩性骨折的疼痛护理

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目录

CATALOGUE

02

疼痛评估规范

03

非药物干预措施

04

药物镇痛管理

05

特殊人群护理

06

健康教育要点

01

疾病与疼痛概述

01

疾病与疼痛概述

PART

压缩性骨折定义及机制

病理分型

根据压缩程度分为轻度（椎体高度丢失30%）、中度（30%-50%）及重度（50%），严重者可合并脊髓或神经根压迫，需影像学评估。

常见部位

胸腰段（T11-L2）为高发区域，此处为胸椎后凸与腰椎前凸的过渡区，力学负荷集中，易受外力影响。

生物力学机制

压缩性骨折多由垂直轴向压力导致椎体骨质塌陷，常见于骨质疏松患者或高能量外伤（如坠落、车祸），椎体前柱承受压力最大，故多呈楔形变。

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急性与慢性疼痛特点

急性期疼痛特征

骨折后72小时内疼痛剧烈，表现为局部锐痛、活动受限，伴肌肉痉挛；咳嗽或体位变动时疼痛加剧，需紧急镇痛干预。

神经病理性疼痛

若骨折碎片压迫神经根或脊髓，可出现放射性疼痛、感觉异常，甚至马尾综合征（大小便功能障碍），需多学科联合诊疗。

慢性疼痛成因

未充分治疗的骨折可能导致椎体畸形愈合、脊柱力线改变，引发慢性机械性疼痛；骨质疏松患者易反复骨折，形成疼痛-活动减少-骨量流失的恶性循环。

活动障碍

慢性疼痛易引发焦虑、抑郁，降低治疗依从性；老年患者可能因恐惧疼痛而拒绝功能锻炼，加重骨质疏松。

心理社会影响

康复延迟风险

疼痛控制不佳会阻碍早期康复训练（如核心肌群激活、体位适应性训练），影响脊柱稳定性重建，增加再骨折概率。

疼痛导致患者畏惧翻身、坐起，长期卧床可能引发深静脉血栓、肺部感染等并发症，延长康复周期。

疼痛对康复的影响

02

疼痛评估规范

PART

量化评估工具应用

通过患者主观标记0-10分的疼痛强度，量化疼痛程度，适用于意识清醒且能配合的患者，需定期重复评估以追踪疼痛变化。

视觉模拟评分法（VAS）

要求患者用1-10分描述疼痛，尤其适用于老年患者或文化程度较低者，需结合患者表情和肢体语言综合判断。

通过6种表情图卡评估儿童或语言障碍患者的疼痛，需注意排除情绪干扰因素。

数字评分量表（NRS）

从感觉、情感、评价等多维度分析疼痛性质，适用于慢性疼痛或复杂病例，需专业人员解读结果。

麦吉尔疼痛问卷（MPQ）

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面部表情疼痛量表（FPS）

体位变换动态评估

平卧位基线评估

记录患者仰卧时疼痛部位、放射范围及强度，作为后续体位调整的参考基准。

翻身动作诱发痛监测

在协助患者轴向翻身时，观察是否出现突发性锐痛或肌肉痉挛，提示潜在椎体不稳定。

坐位负荷测试

逐步抬高床头至30°、60°、90°，监测椎体轴向压力对疼痛的影响，评估脊柱承重耐受度。

体位相关性神经症状

记录不同体位下是否出现下肢麻木或肌力变化，判断是否存在神经根动态受压。

神经功能关联监测

下肢神经学检查

皮肤感觉平面测试

括约肌功能观察

病理反射筛查

每日评估足背屈/跖屈肌力、踝反射及针刺觉，早期发现马尾综合征或神经根病变。

记录排尿排便控制能力变化，突然出现的尿潴留或失禁需紧急影像学排查椎管占位。

用棉签从骨折平面向下逐节段检查感觉缺失区，定位可能的脊髓压迫节段。

常规检查巴宾斯基征、踝阵挛等上运动神经元体征，鉴别是否合并脊髓损伤。

03

非药物干预措施

PART

指导患者采用轴线翻身法（保持头、颈、躯干成一直线），避免脊柱扭转或屈曲，减少骨折椎体受压。翻身时需由护理人员或家属协助，每2小时更换一次体位以预防压疮。

体位管理与支撑器具

轴向翻身技术

选择硬质床垫并在骨折急性期（2-4周）使用医用腰围或支具固定，限制腰椎活动。腰围需贴合腰椎生理曲度，每日佩戴时间不超过8小时，避免肌肉萎缩。

硬板床与腰围支撑

在病情稳定后，可尝试仰卧位时于膝下垫软枕（屈髋屈膝30°），或侧卧位时在两腿间放置枕头，以降低椎间盘压力并缓解疼痛。

体位性减压策略

冷热交替疗法

通过TENS（经皮神经电刺激）作用于骨折周围肌肉，频率设置为50-100Hz，可抑制疼痛信号传导并增强腰背肌群稳定性。

低频脉冲电刺激

超声波治疗

针对深层软组织粘连，使用1MHz超声探头（强度0.5-1.0W/cm²）进行局部理疗，每次8-10分钟，每周3次，以加速炎症吸收。

急性期（48小时内）采用冰敷（每次15-20分钟，间隔2小时）减轻局部水肿；亚急性期转为热疗（如红外线照射或湿热敷），促进血液循环和组织修复。

物理疗法应用原则

活动量渐进性指导

骨折后1-2周内指导患者进行踝泵运动（每日3组，每组20次）和股四头肌等长收缩，预防下肢深静脉血栓及肌肉废用性萎缩。

卧床期被动活动

过渡期适应性训练

功能恢复期强化

3-4周后在支具保护下逐步开展床边坐起（首次不超过5分钟）、站立平衡训练，并借助助行器完成短距离