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脑干急性脑梗死护理措施

脑干急性脑梗死是神经内科急危重症之一，因脑干是人体呼吸、循环、意识等生命中枢的核心所在，梗死发生后常伴随呼吸衰竭、吞咽障碍、意识障碍、肢体瘫痪等严重并发症，致残率和死亡率极高。科学、精准的护理措施不仅是治疗方案的延伸，更是降低并发症、改善预后的关键环节。以下从生命体征监护、呼吸道管理、基础护理、并发症预防、康复干预、心理支持六个维度展开，系统阐述脑干急性脑梗死的护理要点。

一、生命体征与意识状态的精准监护

脑干梗死患者的生命体征改变往往是病情进展的“预警信号”，需实施24小时持续监护，重点关注以下指标：

1.呼吸功能监护

脑干中的延髓是呼吸中枢所在地，梗死累及延髓时可直接导致中枢性呼吸衰竭。护理需做到：

呼吸频率与节律：正常呼吸频率为12-20次/分，若出现呼吸浅慢（10次/分）、潮式呼吸、间停呼吸或叹息样呼吸，提示呼吸中枢受压，需立即报告医生并准备气管插管；

血氧饱和度（SpO?）：维持SpO?在95%以上，若低于90%且吸氧后无改善，需警惕肺不张、气道阻塞或呼吸中枢衰竭；

气道分泌物：及时听诊双肺呼吸音，若闻及湿啰音或痰鸣音，需立即吸痰（吸痰时间15秒/次，负压控制在150-200mmHg），避免分泌物阻塞气道诱发窒息。

2.循环系统监护

脑干网状结构的心血管中枢受损可引发血压剧烈波动、心律失常：

血压管理：急性期收缩压维持在140-180mmHg（避免过低导致脑灌注不足），若收缩压220mmHg或舒张压120mmHg，需遵医嘱缓慢降压（禁用舌下含服硝苯地平，防止血压骤降）；

心率与心律：常规心电监护，若出现窦性心动过缓（50次/分）、房室传导阻滞或室性心律失常，需警惕“脑干心”综合征，及时联动心内科会诊。

3.意识与瞳孔监护

意识状态是判断脑干损伤程度的核心指标，需每30-60分钟评估一次：

意识评估：采用GCS（格拉斯哥昏迷量表）评分，包括睁眼反应（4分）、语言反应（5分）、运动反应（6分），总分≤8分提示重度昏迷，需加强气道保护；

瞳孔观察：正常瞳孔直径3-5mm，对光反射灵敏。若出现双侧瞳孔针尖样缩小（脑桥梗死典型表现）、单侧瞳孔散大固定（脑疝前驱）或对光反射消失，需立即报告医生并做好抢救准备。

二、呼吸道管理：预防窒息与肺部感染

脑干梗死患者多存在吞咽反射减弱、咳嗽反射消失，气道分泌物无法自主排出，是肺部感染和窒息的高危人群。呼吸道管理需遵循“通畅、湿化、预防感染”三大原则：

1.体位引流与气道通畅

床头抬高：无禁忌时床头抬高30°-45°，减少胃内容物反流误吸的风险；

翻身拍背：每2小时翻身1次，翻身时配合扣背（扣背手法：手指并拢呈空心掌，从下至上、从外向内轻叩背部，力度以患者不感疼痛为宜），促进痰液松动排出；

人工气道护理：若行气管插管或气管切开，需每日更换敷料（采用无菌纱布，保持切口干燥），气囊压力维持在25-30cmH?O（防止气道黏膜缺血坏死），并做好气道湿化（持续气道湿化液量为200-300ml/日，温度32-35℃）。

2.人工通气护理

对于机械通气患者，需重点关注：

呼吸机参数：根据血气分析调整潮气量（6-8ml/kg）、呼吸频率（12-16次/分）、PEEP（呼气末正压，一般5-10cmH?O）；

脱机评估：每日进行自主呼吸试验（SBT），若患者自主呼吸平稳、SpO?90%、PaCO?50mmHg，可尝试脱机；

呼吸机相关性肺炎（VAP）预防：严格无菌操作，每日口腔护理2次（用氯己定溶液擦拭口腔），避免镇静过度导致咳嗽反射抑制。

三、基础护理：维持内环境稳定与生活质量

基础护理是预防并发症的“基石”，需围绕营养支持、皮肤护理、排泄管理三个核心展开：

1.吞咽障碍与营养支持

脑干梗死常累及延髓的疑核和舌下神经核，导致吞咽困难（球麻痹），是误吸性肺炎和营养不良的主要原因。护理要点：

吞咽功能评估：入院24小时内采用洼田饮水试验评估吞咽功能：①1级（能顺利咽下30ml温水）；②2级（分2次咽下无呛咳）；③3级（能咽下但有呛咳）；④4级（呛咳频繁，难以全部咽下）；⑤5级（完全不能咽下）。

饮食指导：①1-2级患者可进半流质饮食（如米糊、蛋羹），避免干硬、黏性食物（如汤圆、年糕）；②3-5级患者需留置胃管，采用鼻饲饮食（每日鼻饲量2000-2500ml，温度38-40℃，每次鼻饲前回抽胃液，若残留量100ml需延迟鼻饲）；③鼻饲时床头抬高30°-45°，鼻饲后保持该体位30分钟，防止反流误吸。

营养补充：每日热量摄入维持在30-35kcal/kg，蛋白质1.2-1.5g/kg，可通过鼻饲液添加蛋白粉、维生素制剂，必要时静脉输注白蛋白或肠外营养。

2.皮肤完整性护理

患者长期卧床、肢体瘫痪易引发压疮，护理需做到：

体位管理：每2小时翻身1次，避免局部皮肤受压超过2小时；