室性心动过缓护理查房.pptxVIP

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前言PARTTWO

前言心律失常是心血管疾病中最常见的临床表现之一，而室性心动过缓作为其中一类特殊类型，因其可能引发心脑供血不足、甚至心源性猝死的风险，始终是临床护理关注的重点。所谓室性心动过缓，通常指起源于心室的异常缓慢心律，心电图表现为宽大畸形的QRS波群，频率低于40次/分（部分文献定义为低于60次/分，但室性逸搏心律多在20-40次/分）。这类患者常因心脏泵血功能下降，出现头晕、乏力、黑矇等症状，严重时可发生阿-斯综合征（心源性脑缺血综合征），危及生命。

护理查房作为临床护理工作的核心环节，通过多学科团队对典型病例的深入讨论，既能系统梳理患者的护理问题，又能提升护理人员对复杂心律失常的认知水平。今天我们围绕一例室性心动过缓患者的护理展开查房，希望通过“病例回顾-评估分析-措施制定-效果追踪”的全流程探讨，为同类患者的护理提供可借鉴的经验，同时强化护理人员对急危重症的应急处理能力。

病例介绍PARTTHREE

本次查房的患者为68岁男性，主诉“反复头晕、乏力3个月，加重伴黑矇1天”入院。患者3个月前无明显诱因出现活动后头晕、乏力，休息后可缓解，未予重视；1天前晨起时突感眼前发黑，持续约10秒后自行恢复，无抽搐、意识丧失，家属察觉异常后立即送医。12入院查体：体温36.5℃，脉搏38次/分（律齐），呼吸18次/分，血压135/85mmHg；神志清楚，面色稍苍白，口唇无发绀；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心前区无隆起，心率38次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双下肢无水肿。3既往史：高血压病史10年，血压控制在140-150/80-90mmHg（未规律服药）；5年前诊断为“冠心病”，曾因“心绞痛”住院治疗，长期服用阿司匹林、单硝酸异山梨酯；否认糖尿病、甲亢病史；无吸烟史，偶饮少量白酒。病例介绍

病例介绍辅助检查：-心电图：窦性停搏，可见室性逸搏心律，心室率36次/分，QRS波群宽大畸形（时限0.14秒），ST段压低0.1mV，T波倒置。-24小时动态心电图（Holter）：总心搏数4.8万次，平均心率39次/分，最慢心率28次/分（发生于凌晨3时），最长RR间期3.8秒（窦性停搏），未见房性早搏或室性早搏。-心脏超声：左心室射血分数（LVEF）50%，左心房稍增大（内径40mm），室间隔及左室后壁轻度增厚（12mm），余结构未见明显异常。-实验室检查：心肌酶谱（肌钙蛋白I、CK-MB）正常；血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L；甲状腺功能正常。

目前治疗：入院后予持续心电监护，暂未使用提升心率药物（因患者无严重血流动力学障碍），完善相关检查后拟行心脏电生理检查+永久起搏器植入术（因存在症状性心动过缓，符合起搏器植入Ⅰ类指征）。

护理评估PARTFOUR

健康史评估通过与患者及家属沟通，了解到患者既往有高血压、冠心病病史，但日常用药依从性较差（常因“无不适”自行停药），对疾病的危害性认知不足。此次发病前1周曾因“感冒”自行服用布洛芬，未咨询医生调整心血管药物。家族中无早发心脏病史（父母均因“脑卒中”去世）。

1.症状评估：患者主诉头晕呈持续性（活动后加重），乏力影响日常活动（如爬2层楼需中途休息），1天前出现黑矇（与体位变化无关），无胸痛、呼吸困难、晕厥等症状。2.体征评估：心率缓慢（38次/分）、心音低钝是核心体征；血压在正常范围（可能与代偿性外周血管收缩有关）；无颈静脉怒张、肝大等右心衰竭表现；双下肢无水肿，提示暂未出现明显体液潴留。3.活动耐力评估：采用Borg自觉用力程度量表（BorgScale）评估，患者日常步行50米即感“稍微费力”（评分3分），爬楼梯1层需休息（评分5分），活动耐力显著下降。身体状况评估

患者入院后表现出明显焦虑，反复询问“会不会突然晕倒”“起搏器手术风险大吗”；家属（老伴及儿子）对疾病了解有限，更关注治疗费用及术后生活质量。通过简易焦虑量表（GAD-7）评估，患者得分12分（中度焦虑），主要源于对疾病预后的不确定感。心理社会状况评估

心电图及Holter结果提示患者存在严重的窦性停搏及室性逸搏心律，心室率显著低于正常，且最长RR间期超过3秒（为阿-斯综合征的高危指标）。心脏超声显示LVEF处于临界值（正常＞50%），提示长期心动过缓已影响心脏泵血功能，但尚未进展为心力衰竭。实验室检查排除了电解质紊乱（尤其是低钾、高钾）、甲状腺功能异常等可逆性因素，支持“病态窦房结综合征”的诊断（需结合电生理检查确认）。辅助检查评估

护理诊断PARTFIVE

基于上述评估，结合NANDA（北美护理诊断协会）护理诊断标准，梳理出以下主要护理问题：在右侧编辑区输入内容（一）心输出量减少