手术后疼痛护理查房.pptxVIP

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前言PARTTWO

前言在临床护理工作中，术后疼痛是患者最直观的生理反应之一，也是影响康复进程的关键环节。记得去年冬天值夜班时，一位胆囊切除术后的大爷攥着我的手说：“闺女，我不是怕疼，是疼得不敢喘气，咳嗽一下像刀扎似的。”这句话让我深刻意识到，术后疼痛绝不仅仅是“忍一忍就过去”的小事——它可能导致患者不敢咳嗽排痰，诱发肺不张；可能限制肢体活动，增加深静脉血栓风险；更会因睡眠剥夺、食欲下降，延缓伤口愈合。

护理查房作为临床护理质量提升的重要工具，通过多学科讨论、动态评估和个性化干预，能系统解决术后疼痛管理中的难点。本次查房以一例腹腔镜胆囊切除术后患者为切入点，从病例分析到护理措施落地，层层拆解术后疼痛护理的核心要点，旨在为临床提供可复制的实践经验，让患者真正“无痛康复”。

病例介绍PARTTHREE

病例介绍本次查房的患者为45岁女性，王女士（化名），因“反复右上腹疼痛1年，加重3天”入院，诊断为“慢性结石性胆囊炎急性发作”，于入院第3天行腹腔镜胆囊切除术（LC），手术顺利，麻醉方式为全身麻醉，术中出血量约10ml，未放置引流管。

术后返回病房时意识清醒，主诉“右上腹持续性钝痛，翻身或咳嗽时加重”，首次疼痛评估采用数字评分法（NRS）得5分（0分为无痛，10分为剧痛）。观察其表情略显痛苦，身体蜷缩向右侧，呼吸浅快（22次/分），心率98次/分（术前基础心率75次/分）。术后6小时首次进食少量温水无不适，术后12小时已下床在病房内短距离行走，但自述“走两步就疼得想坐下”。

王女士文化程度为高中，平时性格较敏感，术前曾反复询问“术后疼不疼”“止痛药有没有副作用”；其丈夫全程陪护，对疼痛管理知识了解有限，曾担心“用多了止痛药会成瘾”。这些信息为后续心理护理和健康教育提供了重要依据。

护理评估PARTFOUR

护理评估术后疼痛护理的关键在于“动态、全面”评估，需结合主观感受与客观指标，避免“只看数字不看人”的误区。针对王女士的情况，我们从以下维度展开评估：

疼痛本身的评估1.疼痛强度：采用NRS评分，术后2小时评5分，术后6小时因首次使用口服止痛药（对乙酰氨基酚）评3分，术后12小时活动后评4分，夜间静息状态下评2分。同时结合面部表情量表（FPS-R）观察，疼痛明显时王女士眉头紧皱、嘴角下撇，与NRS评分基本一致。

2.疼痛部位与性质：集中于右上腹手术切口区域，呈持续性钝痛，咳嗽、翻身等动作会诱发锐痛“窜”至肩背部（考虑与CO?气腹后膈肌刺激有关）。

3.影响因素：体位改变（右侧卧位时疼痛减轻）、情绪紧张（家属提及“她一听说要换药就喊疼”）、空腹（术后未及时进食时自述“肚子空着更敏感”）均会加重疼痛。

生理指标评估监测生命体征发现，疼痛评分≥4分时，王女士心率从基础75次/分升至90-100次/分，呼吸频率从18次/分升至20-22次/分，血压略有升高（135/85mmHgvs基础120/75mmHg），这些变化符合疼痛引起的交感神经兴奋反应。此外，观察伤口无红肿渗液，腹软无压痛反跳痛，排除了腹腔感染或出血等病理因素导致的疼痛加剧。

王女士因疼痛不敢用力咳嗽，术后痰液黏稠但咯出困难；术后12小时仅能在床边站立3分钟，行走距离不足10米；夜间睡眠易醒，自述“睡1小时就疼醒”，日间精神萎靡。心理评估显示其焦虑自评量表（SAS）得52分（轻度焦虑），主要担忧“疼痛会不会一直不好”“总吃止痛药伤身体”。功能与心理评估

社会支持评估家属虽积极陪护，但对疼痛管理存在认知偏差（如认为“能忍则忍”），且缺乏协助患者咳嗽、翻身的技巧。王女士本人对疼痛的耐受阈值较低，更依赖医护人员的专业指导。

护理诊断PARTFIVE于上述评估，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，为王女士确定以下护理诊断：2.清理呼吸道无效：与疼痛导致不敢用力咳嗽有关；依据：痰液黏稠不易咳出，听诊双肺底少许湿啰音。054.睡眠型态紊乱：与夜间疼痛干扰有关；依据：夜间觉醒次数≥2次/晚，日间精神差。1.急性疼痛：与手术创伤、CO?气腹后膈肌刺激、炎症介质释放有关；依据：主诉疼痛NRS评分≥3分，伴随心率、呼吸增快，保护性体位。3.活动无耐力：与疼痛限制肢体活动有关；依据：术后12小时活动距离短，自述活动后疼痛加剧。5.焦虑：与疼痛体验及对止痛药的认知偏差有关；依据：SAS评分52分，反复询问疼痛预后及药物副作用。06护理诊断

6.潜在并发症：肺不张、深静脉血栓（DVT）、肠粘连；依据：疼痛导致咳嗽无力、活动减少，为相关并发症的高危因素。护理诊断

护理目标与措施PARTSIX

术后疼痛护理需“目标明确、措施精准”，既要快速缓解疼痛，又要避免过度干预。针对王女士的护理诊断，制定短期