经皮穿刺脊髓电刺激治疗痛性糖尿病神经病变专家共识(2024版)解读PPT课件.pptxVIP

经皮穿刺脊髓电刺激治疗痛性糖尿病神经病变专家共识(2024版)解读创新疗法点亮健康未来

目录第一章第二章第三章PDN现状与挑战SCS治疗PDN的循证证据SCS适应证与禁忌证

目录第四章第五章第六章SCS植入术前评估与准备经皮穿刺SCS植入流程共识背景与临床应用

PDN现状与挑战1.

高发人群警示:糖尿病患者PDN发病率高达20%，显著高于空腹血糖受损者（4.2%）和糖耐量减退者（8.7%），凸显血糖控制的关键作用。性别差异关注:2024年世界镇痛日主题聚焦疼痛的性别差异，而PDN发病机制研究中性别作为不可变危险因素，提示需针对性制定诊疗方案。夜间症状加重:临床表现为自发性疼痛、痛觉过敏、触诱发痛，且以夜间加重为特点（引用原文描述），直接影响患者睡眠质量与生活质量。早期干预窗口:作为糖尿病神经病变早期体征，PDN在糖耐量减退阶段已出现8.7%发病率，强调对糖尿病前期人群的疼痛筛查必要性。发病率及流行病学特征

临床表现与生活质量影响疼痛特征表现为双侧对称性刺痛/灼痛/电击痛，夜间加重，伴感觉迟钝或异常性疼痛功能损害导致步态障碍、足部溃疡风险增加，是糖尿病足截肢的主要诱因之一生活质量影响显著干扰睡眠、情绪状态、社会交往和工作能力，疼痛评分与抑郁发生率呈正相关经济负担PDN患者年均医疗支出是非PDN患者的2-3倍，主要来自反复住院和并发症处理

现有镇痛药物对30%-40%患者无效，且存在嗜睡/头晕等不良反应药物疗效局限涉及多元醇通路、糖基化终产物、离子通道异常等多重机制，单一靶点药物效果有限病理机制复杂未控制的PDN导致保护性感觉丧失，微小创伤即可发展为难以愈合的溃疡截肢风险因素约26%重度PDN患者对药物完全无反应，亟需神经调控等介入治疗手段治疗缺口现状传统药物治疗局限与截肢风险

SCS治疗PDN的循证证据2.

deVos等研究（2014年）该研究显示SCS治疗组6个月后疼痛缓解程度超过50%的患者比例达70%，同时患者生活质量显著提升，证实SCS对PDN的短期疗效。高频SCS（HF-SCS）治疗PDN的疗效优于传统SCS，术后6个月疼痛缓解更显著，有效比例更高，为临床选择提供新依据。发表于《JAMANeurology》的研究表明，10kHz超高频刺激可显著缓解PDN疼痛，部分患者感觉功能改善，推动FDA批准其用于PDN治疗。进一步验证10kHzSCS的长期安全性和有效性，为超高频技术推广奠定基础。Petersen等研究（2021年）10kHzSCS多中心RCT（2021年）24个月随访数据（2023年）关键临床研究概览

疼痛缓解率与生活质量改善多项研究证实SCS治疗后患者VAS评分平均降低≥50%，尤其对中重度疼痛（VAS≥4分）患者效果更显著。疼痛评分显著降低包括睡眠质量、日常活动能力和情绪状态的改善，减少镇痛药物依赖，降低并发症风险。生活质量多维提升随访数据显示，SCS疗效可持续24个月以上，部分患者甚至出现神经功能修复迹象。长期疗效稳定

频率决定镇痛深度：高频10kHz突破传统频率限制，实现无感镇痛，尤其适合躯干广泛性疼痛。动态调节新趋势：闭环SCS通过实时神经反馈实现个性化治疗，应对糖尿病神经痛的波动特性。技术互补性显著：爆发式SCS针对中枢敏化疼痛，传统SCS维持局部镇痛，形成阶梯治疗方案。参数优化关键点：高密度SCS通过电场分布改良减少副作用，但需平衡能量消耗与镇痛持续性。临床选择逻辑：糖尿病足疼痛需综合血管改善（传统SCS）与神经调控（HF-SCS），优先选择闭环系统。SCS治疗模式刺激频率/参数临床优势主要适用症状传统低频SCS40-60Hz精准疼痛区域覆盖局部神经痛、术后疼痛高频SCS(HF-10)10kHz（无感觉异常）免映射测试、广域镇痛躯干背痛、广泛性神经病变爆发式SCS(B-SCS)500Hz脉冲簇（40Hz基底）难治性疼痛突破中枢性疼痛、幻肢痛高密度SCS高脉宽/密集电场减少感觉异常不适混合型疼痛、血管性疼痛闭环SCS(CL-SCS)实时神经信号反馈调节动态响应疼痛变化波动性疼痛（如糖尿病神经痛）高频SCS(HF-SCS)的优越性

SCS适应证与禁忌证3.

确诊PDN且药物难治性疼痛患者需经神经电生理或临床检查确诊为痛性糖尿病神经病变，且联合使用两类及以上镇痛药物（如抗惊厥药、抗抑郁药）仍无法有效缓解疼痛或出现不耐受不良反应。无严重并发症患者需排除未控制的感染、凝血功能障碍等可能影响手术安全的全身性疾病，并评估其糖尿病控制情况（如HbA1c水平）。术前心理评估合格通过专业心理筛查排除严重精神障碍（如未控制的抑郁症、焦虑症）或药物滥用史，确保患者对治疗有合理预期和依从性。中重度持续性疼痛疼痛持续时间超过6个月，视觉模拟评分（VAS）≥4分，严重影响日常生活质量，需通过疼痛日记和量表评估确认