基层血脂管理适宜技术与质量控制中国专家建议（2025年）.pptxVIP

基层血脂管理适宜技术与质量控制中国专家建议（2025年）精准防治，守护血管健康

目录第一章第二章第三章指南概述与背景血脂异常诊断标准干预策略与目标值

目录第四章第五章第六章适宜技术与治疗方案特殊人群管理要点质量控制与随访监测

指南概述与背景1.

修订核心目标与意义针对基层医疗机构资源有限的特点，提出更简洁、易操作的血脂检测与干预方案，重点解决LDL-C达标率低的问题。通过标准化流程降低ASCVD风险，弥补城乡医疗差距。优化基层血脂管理建立覆盖血脂检测、风险评估、治疗随访的全链条质控标准，减少因操作不规范导致的误诊漏诊，提升基层诊疗同质化水平。强化质量控制体系

关键更新要点解析采用疾病+危险因素直接对应目标值的表格化工具（如ASCVD患者1.8mmol/L，糖尿病+高血压2.6mmol/L），避免复杂计算，适合基层快速决策。LDL-C目标值简化推广干式生化分析仪等便携设备，满足偏远地区即时检测需求，同时规范非HDL-C、ApoB等替代指标的应用场景。新型检测技术推荐明确他汀为基础，依折麦布为一线联用选择，PCSK9抑制剂限于转诊极高危患者，平衡疗效与经济性。药物联用策略

分级诊疗衔接制定转诊阈值（如LDL-C4.9mmol/L或疑似家族性高胆固醇血症），通过远程会诊实现三级医院技术下沉，完善双向转诊路径。本土化宣教材料开发图文手册、短视频等通俗教育工具，重点解释血脂异常与饮食运动的关系，解决患者认知误区如血脂正常后即可停药。基层医疗机构适用性

血脂异常诊断标准2.

LDL-C水平与心血管事件显著相关:高LDL-C组（3.08~3.79mmol/L）术后1年心血管事件发生率高达38%，是低LDL-C组（1.68~2.38mmol/L）的8.4倍（38.0%vs4.51%），证实严格控脂对PCI患者至关重要。分层管理必要性凸显:中LDL-C组（2.38~3.08mmol/L）事件发生率为15.0%，介于高低组之间，提示需根据《中国血脂管理指南（2024）》实施差异化管理（如高危患者目标值1.8mmol/L）。U型风险曲线验证:数据支持胡盛寿院士团队发现的U型关联，低LDL-C组事件率最低（4.51%），接近二级预防队列推荐值1.45mmol/L，而过高LDL-C显著增加风险。LDL-C作为首要干预靶点

全面风险指标非HDL-C通过总胆固醇（TC）减去高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）计算，涵盖所有致动脉粥样硬化脂蛋白胆固醇（如VLDL、IDL），是LDL-C达标后的次要干预靶点。糖尿病管理对于糖尿病患者，非HDL-C目标值为相应LDL-C目标值+0.8mmol/L，尤其适用于甘油三酯（TG）升高（≥2.3mmol/L）的人群。简化检测流程无需空腹即可检测，适合基层医疗机构快速评估，尤其对ASCVD中高危人群具有补充预测价值。非HDL-C的临床价值

总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、LDL-C和HDL-C是血脂检测的核心项目，需空腹8-12小时采血，采血前需保持饮食和体重稳定。必测四项通过TC减去HDL-C自动获得，可作为ASCVD风险分层的辅助指标，尤其适用于TG升高或糖尿病患者的风险评估。非HDL-C计算有条件的机构可增加载脂蛋白B（ApoB）和脂蛋白(a)[Lp(a)]检测，ApoB可作为糖尿病患者ASCVD风险管控的次要靶点。条件性扩展检测40岁人群每2-5年检测1次，≥40岁人群每年1次；高危人群（如高血压、糖尿病）需每年至少1次，必要时非空腹初筛后空腹复核。筛查频率基础检测指标优先项

干预策略与目标值3.

风险分层与分级方案精准风险评估的必要性：依据ASCVD病史及多重危险因素（如糖尿病、高血压、慢性肾脏病等）进行分层，确保干预强度与个体风险匹配，避免治疗不足或过度。简化基层操作流程：采用“疾病/危险因素直接对应LDL-C目标值”的快速分层法（如极高危患者LDL-C1.4mmol/L），减少复杂计算，提升基层执行效率。动态调整管理策略：针对中危患者优先3个月生活方式干预，未达标再启动药物；极高危/高危患者需立即联合药物干预，体现分层差异化管理。

风险分层精细化：2025指南按ASCVD风险划分4级目标值，超高危患者要求LDL-C1.4mmol/L且降幅50%，体现精准防控理念。干预策略差异化：超高危患者需强化降脂药物联合生活方式，低危人群仅需生活方式干预，实现资源优化配置。儿童管理特殊性：家族性高胆固醇血症儿童目标值2.6mmol/L，优先饮食控制避免过早药物依赖。降幅与绝对值并重：极高危/超高危患者同时要求绝对值和相对降幅，确保斑块稳定性和治疗有效性。非HDL-C补充价值：指南将非HDL-C作为次要靶点，尤其适用于甘油三酯2.3mmol/L人群。风险等级LDL-C目标值(mmol/L)降幅