静脉铁剂的临床应用和药学监护专家共识（2024）PPT课件.pptxVIP

静脉铁剂的临床应用和药学监护专家共识（2024）精准用药，守护患者健康

目录第一章第二章第三章铁缺乏与静脉铁剂概述慢性肾脏病（CKD）患者应用心力衰竭患者应用

目录第四章第五章第六章炎症性肠病（IBD）患者应用围手术期与肿瘤患者应用妊娠期与药学监护要点

铁缺乏与静脉铁剂概述1.

铁缺乏的流行病学现状全球高患病率：2021年全球贫血患病率为24.3%，约19.2亿人受影响，其中缺铁是主要原因；育龄女性患病率（33.7%）显著高于男性（11.3%），中国贫血患病率约12.4%。高危人群差异：低收入国家缺铁性贫血（IDA）患病率达40%-60%，高收入国家为5%-10%；婴幼儿（42%）、孕妇（38%）、育龄女性（30%）及老年人（29.1%）患病率突出，上海调查显示婴幼儿IDA患病率高达33.8%-45.7%。疾病相关铁缺乏：慢性肾病（CKD）患者铁缺乏并发率24%-85%，心衰（HFrEF）患者达40%-50%，肿瘤患者贫血患病率30%-90%，且铁代谢异常是重要诱因。

高效纠正铁缺乏静脉铁剂可绕过肠道吸收障碍（如铁调素抑制），快速补充铁储备，尤其适用于口服铁无效或不耐受者（如CKD、IBD患者）。改善临床结局HFrEF患者静脉补铁可提升活动耐量、降低再住院率；围手术期使用能优化术前血红蛋白，减少输血需求；肿瘤患者联合ESA治疗可显著提升贫血缓解率。特殊人群优势孕中期后重度贫血（Hb100g/L）推荐静脉铁剂一线治疗；透析患者因铁流失（年1-2克）需常规静脉补铁以维持铁储备。安全性证据新型铁剂（如羧基麦芽糖铁）过敏反应率低，规范用药可减少低磷血症等不良反应，长期随访数据支持其安全性。静脉铁剂的临床应用价值

共识目标与适用范围为CKD、心衰、IBD、肿瘤等合并铁缺乏患者提供静脉铁剂使用规范（如适应症、剂量、监测），覆盖血液透析、非透析CKD及肾移植受者。标准化诊疗流程明确老年、妊娠、围手术期等特殊人群的个体化方案（如孕13周后静脉补铁指征），联合药师进行药学监护（如铁代谢指标动态评估）。多学科协作指导针对资源匮乏地区（如IDA患病率50%-80%的南亚孕妇）推广静脉铁剂的应用，优化治疗成本效益比。提升治疗可及性

慢性肾脏病（CKD）患者应用2.

铁缺乏标准与补铁指征：血液透析患者当转铁蛋白饱和度（TSAT）≤20%或血清铁蛋白≤200μg/L时需静脉补铁，目标值为TSAT达50%及铁蛋白500μg/L。初始治疗推荐蔗糖铁或右旋糖酐铁1000mg/疗程（如100mg/次，每周3次），未达标者可重复疗程。维持治疗动态调整：铁状态达标后，需根据血红蛋白水平、促红素用量及并发症调整剂量，推荐每周平均补充蔗糖铁或右旋糖酐铁50mg，同时每1-3个月监测铁代谢指标（SF、TSAT）。补铁干扰与检测时机：静脉铁剂会干扰铁代谢检测，需停药1周后采血评估。若TSAT≥50%或铁蛋白≥600μg/L应暂停补铁3个月，待指标回落至阈值以下再减量恢复。010203血液透析患者常规治疗

口服与静脉铁剂选择非透析患者（CKD1-3期）首选口服铁剂（每日200mg元素铁），若疗效不佳或不耐受（如消化道反应）可转为静脉补铁；CKD4-5期患者因吸收障碍或炎症状态可优先考虑静脉途径。炎症状态影响处理合并炎症时，铁调素升高会抑制铁吸收和释放，需结合hsCRP评估。静脉铁剂可绕过肠道吸收限制，直接补充可利用铁，尤其适用于功能性缺铁患者。风险分层与监测CKD3-5期患者静脉补铁后需警惕感染和住院风险（尤其CKD5期），建议初始治疗阶段每1-2个月监测铁状态，维持阶段每3个月复查，同时关注eGFR变化。目标值个体化设定非透析患者目标范围为TSAT20%-50%、铁蛋白100-500μg/L，避免过度补铁导致氧化应激或动脉粥样硬化风险透析CKD患者补铁策略

不同分期铁剂选择依据血液透析患者强制静脉补铁：因透析管路失血（年流失1-2g铁）及炎症状态，口服铁难以达标，需定期静脉补充蔗糖铁/右旋糖酐铁，维持铁储备。腹膜透析患者灵活选择：虽可试用口服铁剂，但因腹膜透析患者常合并微炎症，静脉铁剂疗效更优，尤其当TSAT≤20%或铁蛋白≤100μg/L时推荐直接静脉补铁。肾移植后患者谨慎评估：移植受者若存在铁缺乏（TSAT≤20%或铁蛋白≤100μg/L），需排除急性排斥或感染后静脉补铁，目标值参照非透析患者标准。

心力衰竭患者应用3.

改善心衰症状与预后：静脉补铁可显著改善射血分数降低型心衰（HFrEF）和射血分数中间值心衰（HFmrEF）患者的运动耐量、生活质量，并降低因心衰恶化的住院风险（基于CONFIRM-HF、FAIR-HF等研究）。纠正功能性铁缺乏：即使未合并贫血，铁缺乏（ID）会加重心衰患者心肌能量代谢障碍，静脉补铁可优化铁储备，改善心肌功能。循证证