经皮椎体强化术围手术期护理规范专家共识（2025）PPT课件.pptxVIP

经皮椎体强化术围手术期护理规范专家共识（2025）专业护理方案的全流程指导

目录第一章第二章第三章术前护理规范术中护理配合术后即刻护理

目录第四章第五章第六章康复护理方案并发症预防与处理特殊人群护理

术前护理规范1.

患者评估与筛选标准全面病史采集：详细记录患者年龄、性别、基础疾病（如高血压、糖尿病）、过敏史及用药史（尤其抗凝药物使用情况），评估手术耐受性。需重点关注凝血功能（INR≤1.5）、血小板计数及肝肾功能指标（肌酐133μmol/L）。脊柱功能评估：通过影像学（MRI/CT/X线）明确骨折节段、椎体压缩程度及神经受压情况，结合神经学检查（肌力、感觉、反射）判断是否合并神经损伤。椎体压缩超过1/3或保守治疗无效者优先考虑手术。营养与感染筛查：采用NRS2002量表评估营养风险，对营养不良患者术前补充蛋白质；检测CRP（10mg/L）、ESR（20mm/h）排除潜在感染，必要时行PET-CT排查隐匿病灶。

量化疼痛评估使用VAS或NRS量表对疼痛评分（0-10分），记录疼痛性质（钝痛/刺痛）、发作频率及体位相关性。术前评分作为术后效果对比基线，评分≥4分需干预。多模式镇痛非甾体抗炎药（如塞来昔布）联合弱阿片类药物（如曲马多）控制中重度疼痛，避免使用抗凝镇痛药（如阿司匹林）。神经根性疼痛可加用加巴喷丁。体位与物理疗法指导患者卧硬板床，膝下垫枕保持腰椎屈曲位缓解压力；冷敷疼痛区域15-20分钟/次，每日2-3次减轻局部炎症。药物调整与监测术前7天停用抗凝药（华法林需过渡至低分子肝素），监测INR至1.8；高血压患者血压控制在140/90mmHg以下，避免术中出血风险。术前疼痛管理方案

术前宣教与心理护理通过图文或视频演示PVA/PKP操作步骤，强调微创性（切口约5mm）及骨水泥强化原理，减轻患者对“打针”的恐惧感。手术流程讲解告知患者术后可能出现的短暂发热（骨水泥反应）或局部胀痛，指导早期活动（术后6小时踝泵运动）预防深静脉血栓。并发症预防教育采用焦虑量表（如SAS）筛查心理状态，对高焦虑患者进行放松训练；明确告知疼痛缓解率（约80%-90%）但可能需2-3天显效，避免术后即刻期望过高。心理支持与期望管理

术中护理配合2.

要点三设备配置标准化确保手术床具备X线透视兼容性，双向C型臂定位准确，术前需测试影像清晰度。俯卧位垫需根据患者体型选择合适高度，重点支撑胸骨及髂嵴，保持腹部悬空以减少椎旁静脉丛压力。要点一要点二无菌操作规范提前30分钟完成椎体强化器械包灭菌，C型臂机头需套双层无菌布套。术野消毒范围应覆盖病变椎体上下三个节段，铺巾后建立无菌通道确保穿刺路径无污染。体位安全维护俯卧位时使用凝胶头圈保护面部，膝关节屈曲15°减轻腰椎压力。术中每30分钟检查一次受压部位皮肤，尤其注意眼睑及乳房等脆弱区域，预防压力性损伤。要点三手术室准备与体位管理

循环系统监测建立上肢静脉通路（避免下肢输液），持续监测有创动脉血压，维持平均动脉压＞65mmHg。骨水泥灌注期需重点关注血压骤降（可能提示肺栓塞）或心率增快（骨水泥毒性反应）。神经功能动态评估术中保持患者清醒状态，每5分钟询问双下肢感觉运动功能。出现放射性疼痛或足趾活动障碍时，立即暂停操作并检查穿刺针位置，排除神经根损伤可能。呼吸功能保障通过脉搏血氧饱和度监测氧合状态，听诊双肺呼吸音对称性。发现血氧饱和度持续低于92%或闻及湿啰音，需警惕骨水泥肺栓塞，立即启动高流量氧疗。体温调节管理术中使用加温毯维持核心体温＞36℃，骨水泥调制过程产生的放热反应可能导致体温短暂升高0.5-1℃，需记录峰值温度及持续时间命体征监测要点

渗漏早期识别灌注时专人持续监控C型臂影像，发现骨水泥向椎管、椎间孔或静脉丛流动时立即示警。典型征象包括椎体后缘火焰状影或椎旁静脉条索状显影。毒性反应处理预案备好地塞米松注射液及肾上腺素，出现血压下降＞20%、支气管痉挛或意识改变时，立即停止灌注并按过敏休克流程抢救，同时冰盐水局部降温减少单体吸收。神经损伤应急干预配置甲基强的松龙冲击剂量（30mg/kg），发现下肢肌力骤降或鞍区麻木时，10分钟内完成静脉给药并准备急诊椎管减压手术。骨水泥灌注并发症预警

术后即刻护理3.

术后24小时内指导患者进行下肢踝泵运动及股四头肌等长收缩，预防深静脉血栓形成。早期床上活动训练术后需保持绝对平卧位，以促进骨水泥完全固化，避免椎体移位或渗漏风险。严格平卧6小时6小时后可协助患者轴向翻身，每2小时一次，避免脊柱扭转，减轻局部压力。渐进式翻身指导体位管理与活动指导

多维度疼痛评估采用视觉模拟评分（VAS）结合患者主诉，评估疼痛部位、性质及持续时间，每2小时记录一次。阶梯式药物干预根据疼痛程度分级处理，轻度疼痛选用非甾体抗炎药，中重度疼痛采用阿片类药物联合神经阻滞治