02-12腹外斜肌损伤.pptVIP

第十二节腹外斜肌损伤北京中医药大学针灸学院针刀中心

简介腹外斜肌损伤的诊断听起来陌生，但在临床上并不少见。大部分诊断为肋痛或腰肌劳损而未予恰当治疗。慢性损伤适于针刀闭合型手术治疗。

相关解剖腹外斜肌起点以锯齿状的肌齿起自下八肋(第5-12肋)的外侧。止点其上、中部肌纤维向内下，达腹直肌外缘下部肌纤维止于髂嵴前部外侧唇。下部呈腱膜状，附着于髂前上棘至耻骨结节，形成腹股沟韧带。后缘游离作用前屈、侧屈并回旋脊柱，与竖脊肌拮抗稳定躯干增加腹内压帮助呼气受7-12肋间神经支配

相关解剖在肋间隙中有肋间A、V、N走行在肋角后方肋间血管与神经主干沿上位肋骨下缘前行发出一小支沿下位肋骨上缘前行在肋角前方上位肋骨下缘行走V、A、N下位肋骨上缘行走为N、A、V

病因病理当人体屈曲并回旋脊柱时，由于突然或过度的动作而损伤。特别是身体躯干在极度旋转位时，突然向相反方向用力转体，此时腹外斜肌则突然收缩，可以造成急性腹外斜肌损伤。该肌的劳损和外伤的机会特别多。急性损伤时肌纤维或腱膜韧带撕裂、出血、水肿。可能演变成慢性损伤。长期劳损，更易形成粘连、瘢痕和挛缩而导致特有的症状和体征。

临床表现与诊断病史损伤史或劳损史疼痛腰痛、胁痛起止点疼痛、肿胀主动收缩，疼痛加剧压痛起止点有明显的压痛点活动受限腰部屈曲旋转活动受限双侧同时损伤，腰前凸加大；单侧损伤腰部呈侧屈后伸姿势跛行

针刀治疗3.定点腹外斜肌起点腋后、中线间下八个肋骨面下缘的压痛点腹外斜肌止点髂嵴前部外唇的压痛点上

针刀治疗4.针刀操作肋骨面上的压痛点刀口线和腹外斜肌纤维走向平行，刀体与皮面垂直快速刺入，深达肋骨面。调整针刀至肋骨下缘的骨面上，稍深入至骨缘下，先纵行疏通，再横行剥离。如果粘连较重，可调转刀口线90度切开剥离2-3刀。

针刀治疗髂嵴前部的压痛点刀口线与腹外斜肌走向平行，刀体与人体矢状面垂直。快速刺入，直达髂嵴骨面。刀体向尾侧倾斜，与皮面呈30度角，继续深入，刀锋达髂骨嵴前部外唇的骨面上；穿过腹外斜肌腱后，做纵行疏通、横行剥离。如腱纤维张力很大，可调转刀口线90度，将腱纤维切割2-4刀。

针刀治疗5.手法操作病人坐于治疗台上，双腿伸直以一侧之手摸对侧之脚，左右交替，反复数次即可。

注意事项在起点进刀要在肋骨面上或肋骨下缘紧贴骨面活动。达不到肋骨面进行剥离，则疗效不佳。在止点治疗刀体向尾侧倾斜，刀锋穿过外唇上缘，做纵横剥离。刀锋不可离开骨面活动，以策安全，并能达到治疗目的。