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肾功能障碍治疗护理措施

肾功能障碍是指各种原因导致肾脏结构或功能受损，无法正常排泄代谢废物、调节水电解质及酸碱平衡的临床综合征。其治疗与护理需遵循早期干预、综合管理、个体化实施的原则，涵盖药物治疗、营养支持、生活方式调整及并发症预防等多个维度。以下将从治疗原则、护理要点、并发症管理及康复指导四个方面展开详细阐述。

一、肾功能障碍的治疗原则

肾功能障碍的治疗核心在于延缓肾功能进展、纠正代谢紊乱、防治并发症，并根据疾病分期（代偿期、失代偿期、肾衰竭期、尿毒症期）制定阶梯式治疗方案。

1.病因治疗：针对原发病的精准干预

慢性肾小球肾炎：以控制血压（目标值＜130/80mmHg）、减少尿蛋白（目标值＜0.5g/d）为核心，常用药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如依那普利、缬沙坦。若存在免疫异常，需在医生指导下短期使用糖皮质激素或免疫抑制剂。

糖尿病肾病：严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），优先选择钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）如达格列净，其兼具降糖与肾脏保护作用。同时需强化血压管理，避免使用肾毒性药物。

高血压肾损害：优先选用长效钙通道阻滞剂（CCB）或利尿剂，如硝苯地平控释片、氢氯噻嗪，避免血压波动过大。

梗阻性肾病：通过手术解除梗阻（如输尿管结石碎石术、前列腺增生切除术），恢复尿路通畅，多数患者肾功能可部分逆转。

2.对症治疗：纠正代谢紊乱与维持内环境稳定

水电解质紊乱：

高钾血症：限制钾摄入（＜2g/d），避免食用香蕉、橙子、土豆等高钾食物；药物治疗可选用聚苯乙烯磺酸钙散（口服降钾）、葡萄糖酸钙（对抗心肌毒性）、胰岛素+葡萄糖（促进钾离子向细胞内转移）；严重时需紧急血液透析。

代谢性酸中毒：口服碳酸氢钠片纠正（目标值血pH＞7.2），剂量需根据血气分析结果调整，避免过量导致水肿。

贫血管理：

补充促红细胞生成素（EPO），如重组人促红素注射液，每周1-2次皮下注射，同时需补充铁剂（如蔗糖铁）、叶酸及维生素B12，目标血红蛋白维持在100-120g/L。

钙磷代谢紊乱：

限制磷摄入（＜800mg/d），避免动物内脏、坚果等高磷食物；口服碳酸钙或醋酸钙作为磷结合剂，随餐服用以减少肠道磷吸收；活性维生素D（如骨化三醇）可促进钙吸收，但需监测血钙、血磷水平，防止高钙血症。

3.肾脏替代治疗：终末期肾病的挽救性措施

当肾功能进展至尿毒症期（GFR＜15ml/min/1.73m2）或出现严重并发症（如顽固性高钾血症、肺水肿、尿毒症脑病）时，需启动肾脏替代治疗，主要包括以下三种方式：

替代治疗方式

适用人群

优势

注意事项

血液透析

无血管通路禁忌、能耐受体外循环者

清除效率高、治疗时间固定（每周3次，每次4小时）

需建立动静脉内瘘或中心静脉导管，存在低血压、感染风险

腹膜透析

心血管功能不稳定、儿童或老年患者

操作简便、居家治疗、对血流动力学影响小

需定期更换腹膜透析液，预防腹膜炎（严格无菌操作）

肾移植

终末期肾病患者（年龄通常＜65岁，无恶性肿瘤或活动性感染）

生活质量最高、长期生存率优于透析

需长期服用免疫抑制剂（如他克莫司、吗替麦考酚酯），存在排斥反应风险

二、肾功能障碍的护理要点

护理工作需贯穿治疗全程，重点关注病情监测、饮食管理、心理支持及安全防护，以提高患者依从性与生活质量。

1.病情监测：动态评估肾功能与并发症风险

生命体征监测：每日测量血压（早晚各1次，固定体位与时间）、体重（晨起空腹排尿后），记录24小时出入量（尤其尿量变化）。若体重短期内增加＞2kg或尿量＜400ml/d，提示水钠潴留或肾功能恶化，需及时就医。

实验室指标监测：定期复查肾功能（血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率eGFR）、电解质（血钾、血钠、血钙）、尿常规（尿蛋白、红细胞计数）及尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR），建议每1-3个月复查1次，病情波动时每周复查。

症状观察：警惕尿毒症早期表现，如乏力、食欲减退、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸困难等，一旦出现需立即报告医生。

2.饮食护理：个体化营养方案的制定与执行

饮食管理是肾功能障碍治疗的“基石”，需遵循优质低蛋白、低盐、低钾、低磷的原则，同时保证充足能量摄入。

蛋白质摄入：根据肾功能分期调整：

代偿期（eGFR＞60ml/min）：0.8-1.0g/kg/d；

失代偿期（eGFR30-60ml/min）：0.6-0.8g/kg/d；

肾衰竭期（eGFR15-30ml/min）：0.6g/kg/d；

尿毒症期（eGFR＜15ml/min）：0.4-0.6g/kg/d，且需补充α-酮酸制剂（如开同），以减少必需氨基酸消耗。

蛋白质来源优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白，避免植物蛋白（如豆制品）摄入过多。

钠摄入：每日食盐摄入量＜5g（约1啤酒